手腕骨折的治疗

     手腕骨折是全身骨折中最常见的。其特点是，手腕骨折在各个年龄都可以发生。骨头结实的如青年人和中年人，骨折可以影响到关节面和关节外。骨质疏松的老人和小孩的青枝骨折类型往往是关节外的。骨折类型的不同，决定治疗的方案不同。一般来讲，影响到关节的骨折如果复位不好，以后会造成创伤性关节炎。而关节外的骨折因为没有影响到关节面，所以在治疗时只要大的结构正确、外观上好看，不要担心将来会发生创伤性关节炎。    

  腕关节包括两个大的骨头。大矗二点的叫桡骨，小一点的叫尺骨。桡骨的单一骨折，比桡骨、尺骨双骨折或尺骨单一骨折更为常见。尽管常见的关节外骨折不会造成创伤性关节炎，但由于腕关节的特点是两个骨头组成，腕骨骨折造成的创伤性关节炎往往不仅是关节畸形，更常见的是关节疼痛。

  腕骨骨折的治疗无外乎是手术治疗和非手术治疗。一般来说，没有错位的骨折只需要非手术治疗。而非手术治疗的优点是不需要经过手术及手术带来的痛苦和麻烦。但是，一些当时没有错位的骨折实际上是不稳定性骨折。随着时间的推移，骨折以后还要错位变形。这类不稳定的骨折一旦发现，一般为时已晚，再做矫正手术会造成更大的伤害而且效果不好。手术治疗目的是将错位骨头放回原位，再用外科固定装置把骨折固定住。

    骨折愈合三个条件

    骨折的生长需要三个条件：一是要有足够的血液供应；二是骨折的两端要接触在一起；三是在愈合的过程中骨折的地方要稳定不动。用这个观点可以去解释治疗原则。对没有错位的腕骨骨折，早期的石膏固定一般要包括手腕和肘关节。而没有经验的医生往往早期只固定手腕关节，而不固定肘关节。这样的固定不能够防止手腕的旋转，所以固定不牢靠，往往造成骨折的错位和变形。另外，如果做切开手术复位的话，手术过程中多少会造成局部血液供应的破坏。所以，切开手术实际上并不可能加速骨折愈合，而有时会推迟骨折愈合。

    在手腕骨折治疗的方案上，能完全满足这三个条件的方法就是最好的方法。很多有过手腕骨折经历的病人常被告知，他们或者选择石膏固定治疗即非手术治疗，或者选择手术切开复位上钢板螺钉。这里还要讲一下，骨科医生提供的治疗选择主要是依赖于医生本人受过的专业训练和临床经验。也就是说，同一种骨折，因骨科医生的训练不同、临床经验不同，其治疗方法及其选择也不同。这是骨科与别的科不一样的地方，同一种骨科疾病可以有很多不同的治疗方案。

    治疗方案取决医师

    手腕骨折的治疗是同样道理。非手术治疗也就是使用石膏固定治疗。如果骨折结构稳定并且骨科医生建议用石膏治疗，那么病人当然可以接受。但值得注意的是，这种石膏固定一定要包括手腕关节和肘关节。不包括肘关节的石膏固定不牢靠，所谓石膏固定就是让关节不动，关节能动就不叫固定。有的病人常说这样的固定不舒服，有人甚至因为不舒服把石膏给拆了或者把它锯短。这样都会破坏骨折的固定，影响正常愈合。

    手术治疗包括内固定和外固定。内固定就是在骨折的地方把皮肤切开，分开肌肉神经找到骨折，把骨折复位后用钢板和螺钉固定。其优点是复位比较直接，固定可靠。缺点是要开刀，造成大的创伤。同时，由于直接暴露骨折部位，从而多少会影响到骨折地方的血液供应，有时甚至造成骨折推迟愈合或者不愈合。还有时由于骨质疏松很厉害，钢板固定往往达不到牢靠的效果。如果钢板松动，还要再作手术取出来。手术用的钢板和螺钉术后不鼓励取出来，其原因有两点：一是要重新做同样大的手术，再创伤一次；二是由于用的螺钉一般都很小，有的时候没法取出来。不过，由于金属类的异物长久存在体内，随着天气变化，手术部位经常会有疼痛。

    另外一种手术叫外固定手术。外固定是指当病人被麻醉以后，在x光的指导下，用手法或微创手术把骨折复位，然后打几根钢钾临时把骨折从皮肤外边固定住，四个星期后再把钢钉去掉。钢钉有粗有细。细钢钉外固定手术可以完全满足以上所说的所有骨折愈合条件。由于直接在骨折处固定，从而不需要固定手腕关节和肘关节。术后关节可以马上活动，不会造成常见的骨折后关节僵硬。

  病人首先要了解到自己拥有的选择及其优点和缺点，以最小的痛苦达到最好的疗效，并且没有并发症。从这一点上来看，这不单是指手腕骨折，其原则也适合其他部位的疾患。

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