人工关节置换者牙科治疗时不推荐抗生素

核心提示：　　2012年12月7日，美国骨科医师学会（AAOS）、美国牙科协会（ADA）发布了最新的临床实践指南，现有的临床证据不足以推荐给骨科膝、髋关节的植入患者在进行牙科治疗时常规使用抗生素。该指南标题：“常规牙科操作中骨关节置换患者植入物感染的预防”。一个协作的关于牙科治疗过程与人工关节感染（PJI）的系统性评价报告也没有发现直接证据可以证明两者之间的因果联系。
　　对髋关节置换手术和膝关节置换手术回顾性研究的调查显示，在美国，2010年总共实施了302，000起髋关节置换手术和658，000起膝关节置换手术，平均感染率为2%。感染性的微生物可能在关节置换手术过程中或术后进入手术伤口，可能需要另外进行外科引流术、消创术和长期的抗生素治疗。

　　Elliot Abt是AAOS科研事务理事会成员之一，据他在新闻发布会上的发言所说，该指南的主要依据来自一项临床研究，该研究调查了大批植入了人工髋关节或膝关节的患者，其中半数患者有人工关节感染情况。研究显示，侵入式的牙科治疗使用或不使用抗生素，都不会增加人工关节感染的可能性。

　　该临床实践指南包括3项具体建议：

　　1. 医生应考虑改变原来在牙科治疗中给予患者抗生素预防感染的惯例。但是这项建议有不确定性，因为对于那些有人工关节置换物或是其他植入物的患者，指南的作者并不能建议或是反对他们使用局部口服抗菌药。

　　2. 指南中唯一的一致性建议是，应该保持良好的口腔卫生。

　　3. 临床实践指南不是一个独立的文件，相反的，它应该作为一本教育指导工具手册来指导临床医生和患者做出治疗决定，从而提高治疗效果和医疗质量。

　　在指南中还包括一个共享的医疗决定选择的工具手册，以帮助临床医生和患者共同做出医疗决定。这是对知情同意程序的补充而非取代。在工具手册中指出，常规抗生素的使用可能导致一些不良反应，包括细菌耐药性、过敏反应、腹泻甚至可能导致患者死亡。但是免疫力低下的病人接受植入手术受到细菌感染的风险较大，所以可以考虑给此类患者使用抗生素。是否要使用抗生素预防感染也要考虑多方面因素，如病人的口腔健康状况以及是否有植入手术感染，植入手术过后多久进行牙科治疗，是否有多次植入手术，植入物是否有感染风险。

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