[乙肝治疗]乙肝药物治疗问题误区解答？
核心提示： 免疫调节药物包括：免疫增强剂如左旋咪唑、胸腺肽α等;免疫抑制剂如糖皮质激素、秋水仙碱等;重组细胞因子如白细胞介素-2、白细胞介素-12、粒-巨噬细胞集
免疫调节药物包括：免疫增强剂如左旋咪唑、胸腺肽α等;免疫抑制剂如糖皮质激素、秋水仙碱等;重组细胞因子如白细胞介素-2、白细胞介素-12、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等;其他如转移因子、特异性免疫核糖核酸。乙肝防治不要走错路
值得注意的是，免疫调节相对于不同的病程有不同的处理，一味的增强免疫，对患者没有好处，而且对于一些免疫耐受的患者，也没有必要盲目去追求免疫增强，同样可能会造成肝功的波动。免疫调节药物，应该在医生指导下使用。
保肝降酶药物
保肝降酶作为辅助药物，品种和数量众多，根据功能来看，分为以下几类：
护肝药物有肌苷、益肝灵(水飞蓟素)、VitB、VitC等;缓解炎症药物有复方甘草甜素、甘力欣、强力新(强力宁)等;降酶药物有联苯双酯、五味子、垂盆草等;退黄药物有门冬氨酸钾镁、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;中草药有山豆根(肝炎灵)、苦参素等;抗纤维化药物有干扰素、秋水仙碱等。
在国内，源于中药的多种降酶药物，保肝降酶是我国医生尤其是中医的特长。一般来说，血清转氨酶降低即是肝脏炎症的缓解。然而，在临床上，有时血清转氨酶水平高低并不能评价肝内炎症活动程度的轻重，有时应用降酶药物使ALT复常，但肝组织炎症坏死仍很明显，从而失去了判断病情的尺度，所以应该慎重，在符合抗病毒条件时，还是应该考虑抗病毒治疗。
应该注意的是，“保肝”治疗在急性肝炎、不适合抗病毒药物的慢性乙肝和不同基础疾病的肝功能衰竭病人，常是主要的治疗手段。但是对于慢性乙肝病人，肝脏炎症缓解后常常仍然存在病毒感染，因此“护肝”治疗只是阶段性的处理，而关键在于清除病毒。而且保肝药物多数机理并不明确，可以说，理论上存在保肝的药物，实际中并不一定能保肝，市场琳琅满目的保肝药品，多数只能算作安慰剂。
关于保健品和市场上大量的中成药以及所谓的“特效药”
保健品不是药品，大多没有经过临床试验，各种副作用以及药理作用不明，保健作用也不明，所以盲目的相信保健品能治病，是一个误区。把保健品当作药品来用，也是我国的特色。
保持合理的饮食习惯，保证营养就可以了，没有必要服用大量不明机理的保健品，对肝脏只有坏处，没有好处。目前市场上号称能治疗乙肝的药物不下几百种，多数为中药，然而其中真正有好的疗效的很少，建议患者不要盲目相信才是。还有一点必须明确，目前乙肝没有特效药，无法治愈，所以市场上一切宣传能“治愈乙肝”、“使大小三阳转阴”的药品、疗法、医院都是彻底的骗子，大家要注意鉴别真伪。
需要强调的是，乙肝无特效药，不要相信任何媒体的广告!
关于“乙肝三步曲”的误解
很多人对于乙肝的认识，就是乙肝三步曲“肝炎、肝硬变、肝癌”。因此非常的恐惧，没有感染乙肝的，极力的去排斥和歧视乙肝携带者，患有乙肝的，因为恐惧盲目的去到处求医，造成不必要的损失。
不可否认，乙肝是造成肝硬化和原发性肝癌的一个因素，但是所谓的“乙肝三步曲”也被一些无良的广告无限制的夸大了，那些的广告的目的无非是让患者恐惧，而盲目的去治疗，以
达到他们的经济利益。据统计我国现有的乙肝感染者中，肝硬化患者不超过4%，而肝癌患者不超过0.4%。由此可见，绝大多数乙肝不会按所谓的“三步曲”进行。作为乙肝病毒携带者，只要注意复查，发现问题，及时的药物干预，绝大多数都不会发展成这个结果。
哪些乙肝患者可以使用干扰素?
1) 治疗前血清ALT或AST有反复波动或酶的活力持续升高者，且ALT升高超过正常值上限的3—5倍而小于10倍者;或肝组织炎症病变较明显者(炎症分级在G2—G4);无黄疸或血清胆红素
小于正常值上限的2倍，并且不是处于上升趋势者;
2) 治疗前血清 HBV DNA水平较低，一般不超过10的七次方;
3)病程较短者;
4)无重叠感染者(如丙型、丁型肝炎等);
5)无HIV感染或免疫抑制剂治疗者;
6)肝组织内含铁量低者;
7)治疗期间血清中无干扰素中和抗体产生者;
8)相对来说，女性患者疗效比男性为佳。
11 哪些乙肝患者不适宜使用干扰素?
1) 肝病病情严重的病人。
2) 白血球和血小板低于2.0-3.0×10^9/L的病人。
3) 曾患有自身免疫性疾病的病人。
4) 有精神障碍、癫痫、抑郁病病史及其他中枢神经功能紊乱的病人。
5) 有严重心脏病或其他严重疾病而不能忍受本药之不良反应者。
6)已知对干扰素制品或其中成分过敏者。
注意：由于干扰素具有调节免疫的作用，再治疗期间可能会加重病情，所以对于失代偿期肝硬化不宜使用干扰素。对重型肝炎是否用α干扰素治疗目前尚有意见分歧，绝大多数专家认为不用为宜。对于肝功正常或肝穿无活动性炎症的携带者因治疗后疗效只有10%左右，故也认为不宜用α干扰素治疗;至于因前C区变异导致HBeAg阴性的慢性乙肝患者，这种情况在α干扰素治疗时病情可缓解，ALT可下降，病毒复制可减少，但停药后易复发，对这种情况如延长疗程可能有效，但两年疗程的持久有效率仍低于20%，可以考虑其它抗病毒药物，还可考虑联合使用其它抗病毒药物。
值得注意的是，免疫调节相对于不同的病程有不同的处理，一味的增强免疫，对患者没有好处，而且对于一些免疫耐受的患者，也没有必要盲目去追求免疫增强，同样可能会造成肝功的波动。免疫调节药物，应该在医生指导下使用。
保肝降酶药物
保肝降酶作为辅助药物，品种和数量众多，根据功能来看，分为以下几类：
护肝药物有肌苷、益肝灵(水飞蓟素)、VitB、VitC等;缓解炎症药物有复方甘草甜素、甘力欣、强力新(强力宁)等;降酶药物有联苯双酯、五味子、垂盆草等;退黄药物有门冬氨酸钾镁、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;中草药有山豆根(肝炎灵)、苦参素等;抗纤维化药物有干扰素、秋水仙碱等。
在国内，源于中药的多种降酶药物，保肝降酶是我国医生尤其是中医的特长。一般来说，血清转氨酶降低即是肝脏炎症的缓解。然而，在临床上，有时血清转氨酶水平高低并不能评价肝内炎症活动程度的轻重，有时应用降酶药物使ALT复常，但肝组织炎症坏死仍很明显，从而失去了判断病情的尺度，所以应该慎重，在符合抗病毒条件时，还是应该考虑抗病毒治疗。
应该注意的是，“保肝”治疗在急性肝炎、不适合抗病毒药物的慢性乙肝和不同基础疾病的肝功能衰竭病人，常是主要的治疗手段。但是对于慢性乙肝病人，肝脏炎症缓解后常常仍然存在病毒感染，因此“护肝”治疗只是阶段性的处理，而关键在于清除病毒。而且保肝药物多数机理并不明确，可以说，理论上存在保肝的药物，实际中并不一定能保肝，市场琳琅满目的保肝药品，多数只能算作安慰剂。
关于保健品和市场上大量的中成药以及所谓的“特效药”
保健品不是药品，大多没有经过临床试验，各种副作用以及药理作用不明，保健作用也不明，所以盲目的相信保健品能治病，是一个误区。把保健品当作药品来用，也是我国的特色。
保持合理的饮食习惯，保证营养就可以了，没有必要服用大量不明机理的保健品，对肝脏只有坏处，没有好处。目前市场上号称能治疗乙肝的药物不下几百种，多数为中药，然而其中真正有好的疗效的很少，建议患者不要盲目相信才是。还有一点必须明确，目前乙肝没有特效药，无法治愈，所以市场上一切宣传能“治愈乙肝”、“使大小三阳转阴”的药品、疗法、医院都是彻底的骗子，大家要注意鉴别真伪。
需要强调的是，乙肝无特效药，不要相信任何媒体的广告!
关于“乙肝三步曲”的误解
很多人对于乙肝的认识，就是乙肝三步曲“肝炎、肝硬变、肝癌”。因此非常的恐惧，没有感染乙肝的，极力的去排斥和歧视乙肝携带者，患有乙肝的，因为恐惧盲目的去到处求医，造成不必要的损失。
不可否认，乙肝是造成肝硬化和原发性肝癌的一个因素，但是所谓的“乙肝三步曲”也被一些无良的广告无限制的夸大了，那些的广告的目的无非是让患者恐惧，而盲目的去治疗，以
达到他们的经济利益。据统计我国现有的乙肝感染者中，肝硬化患者不超过4%，而肝癌患者不超过0.4%。由此可见，绝大多数乙肝不会按所谓的“三步曲”进行。作为乙肝病毒携带者，只要注意复查，发现问题，及时的药物干预，绝大多数都不会发展成这个结果。
哪些乙肝患者可以使用干扰素?
1) 治疗前血清ALT或AST有反复波动或酶的活力持续升高者，且ALT升高超过正常值上限的3—5倍而小于10倍者;或肝组织炎症病变较明显者(炎症分级在G2—G4);无黄疸或血清胆红素
小于正常值上限的2倍，并且不是处于上升趋势者;
2) 治疗前血清 HBV DNA水平较低，一般不超过10的七次方;
3)病程较短者;
4)无重叠感染者(如丙型、丁型肝炎等);
5)无HIV感染或免疫抑制剂治疗者;
6)肝组织内含铁量低者;
7)治疗期间血清中无干扰素中和抗体产生者;
8)相对来说，女性患者疗效比男性为佳。
11 哪些乙肝患者不适宜使用干扰素?
1) 肝病病情严重的病人。
2) 白血球和血小板低于2.0-3.0×10^9/L的病人。
3) 曾患有自身免疫性疾病的病人。
4) 有精神障碍、癫痫、抑郁病病史及其他中枢神经功能紊乱的病人。
5) 有严重心脏病或其他严重疾病而不能忍受本药之不良反应者。
6)已知对干扰素制品或其中成分过敏者。
注意：由于干扰素具有调节免疫的作用，再治疗期间可能会加重病情，所以对于失代偿期肝硬化不宜使用干扰素。对重型肝炎是否用α干扰素治疗目前尚有意见分歧，绝大多数专家认为不用为宜。对于肝功正常或肝穿无活动性炎症的携带者因治疗后疗效只有10%左右，故也认为不宜用α干扰素治疗;至于因前C区变异导致HBeAg阴性的慢性乙肝患者，这种情况在α干扰素治疗时病情可缓解，ALT可下降，病毒复制可减少，但停药后易复发，对这种情况如延长疗程可能有效，但两年疗程的持久有效率仍低于20%，可以考虑其它抗病毒药物，还可考虑联合使用其它抗病毒药物。
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