小儿厌食辨证治疗浅析

痰湿内停。脾运受阻证见食欲不振，口淡乏味，神情倦怠，体态虚胖，常泛恶欲吐，舌淡苔白腻，脉濡滑。病机分析，小儿乃纯阳之体，若贪食生冷，糖果、饮料或过食肥甘滋腻，碍于脾胃，致脾运受阻，运化不利，水湿内停，痰湿中生，客于脾胃，气机受阻，升降不畅，故而厌食。治宜燥湿化痰，和中开胃。方用二陈汤合平胃散加味：法半夏、山药各8克，陈皮、茯苓、厚朴、木香各6克，苍术、白豆蔻各5克。方中以二陈汤燥湿化痰；平胃散燥湿和中；配白豆蔻芳香醒脾；木香理气和胃，山药渗湿健脾，全方共奏燥湿醒脾，和中健胃之效。若脾虚盛者改苍术为白术8克，加炒扁豆6克；恶心呕吐者改法半夏为姜半夏8克，加苏梗8克，竹茹5克；厌食油腻者加焦山楂8克；体重身倦者加薏苡仁10克；饮食停滞者加神曲5克，炒莱菔子8克；泄泻者加砂仁、车前子各6克。
  病例：磨某，女，5岁。患儿平时喜食糖果、饮料，3个月前逐渐出现不欲进食，时时恶心，肢倦乏力。诊见患体微胖，神差，二便自调，舌苔白腻，脉濡缓。诊断为小儿厌食，证属痰湿内停，脾运受阻。予以燥湿化痰、理气和中之法，投二陈汤合平胃散加味，3剂，水煎服，每日1剂。再续服2剂，患儿诸症缓解，精神转旺，而后以香砂六君子丸善后。随访年余，未见复发。
    脾阳不振。运化受困证见食欲不振，胃脘时痛，倦怠乏力，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉迟。病机分析，由于小儿喜食冰冻食品，易损伤脾阳，致脾阳不振，运化受困，气机不畅而出现厌食。治宜温中健脾，和胃助运。方用：丁香、吴茱萸、姜半夏各5克，木香、枳壳、陈皮各6克，白术6克，砂仁3克，茯苓、白扁豆各8克。方中丁香、吴茱萸、姜半夏温胃醒脾；木香、枳壳、陈皮行气温中；白术健脾益气；砂仁醒脾和胃；茯苓、白扁豆渗湿健脾。全方共奏温中健脾，行气和胃之功。脾气虚者加党参10克；手足不温者加制附子6克，干姜5克；恶心泛吐者加紫苏6克，代赭石8克；夜尿频多者加肉桂5克，益智仁、山药各6克；久泻者加补骨脂8克，煨肉豆蔻6克。
  病例：杨某，男，6岁。患儿因纳呆、少食伴上腹阵发性疼痛泄泻溏薄1个月而就诊。诊见患儿因纳呆，精神欠佳，口角时而流清涎，面色少华，小便清长，舌苔白腻，脉沉缓。详询病史，患儿有嗜食冰冻冷饮之好。辨证为脾阳受困，运化失健。采用上方5剂，水煎服，每日l剂，以温中醒脾健运。二诊见患儿食欲基本恢复正常，精神转佳，面色红润，二便自调。以上方去枳壳、姜半夏加太子参顾其善后，嘱忌食生冷。随访近半年，-未见复发。

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