浅谈新生儿惊厥
核心提示： 惊厥是新生儿期常见的症状之一，多次惊厥可致患儿猝死或留下永久性后遗症，早期明确病因及正确有效的治疗是提高治愈率减少后遗症发生的关键。现对我院2000
惊厥是新生儿期常见的症状之一，多次惊厥可致患儿猝死或留下永久性后遗症，早期明确病因及正确有效的治疗是提高治愈率减少后遗症发生的关键。现对我院2000年1月～2005年6月收治的31例新生儿惊厥病因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 近5年来我院共收住新生儿160例，发生惊厥31例。其中男20例，女11例，男女之比为1.8:1；发病日龄≤24h 16例，～3天6例，～10天4例，～28天5例；惊厥发作次数：1次14例，～3次11例，≥4次6例。
1.2 病因 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）12例，低钙血症及低血糖各6例，新生儿颅内出血（ICH）3例，高胆红素脑病、败血症及闷热综合征各2例。31例病儿中有窒息18例，早产儿5例，足月小样儿1例，巨大儿1例。
1.3 病因与发病日龄 HIE 12例，≤3天9例，＞4天3例；低钙≤3天3例；≥18天2例；低血糖≤3天4例，≥4天2例；ICH≤3天2例，≥4天1例；闷热综合征1天1例，≥10天1例，败血症≥6天2例；高胆红素脑病平均为5.1天。
1.4 治疗 针对病因进行综合治疗。
1.4.1 止惊 全部病例均给予鲁米那钠，首次15～20mg/(kg・次)，如10min抽搐不止者加用10%水合氯醛0.5mg/kg，保留灌肠，首剂用24h后给鲁米那钠维持量5mg/(kg・d)，用3～5天。
1.4.2 病因治疗 HIE及ICH给予能量合剂加胞二磷胆碱；低钙低糖及时补充钙剂及葡萄糖；高胆红素血症在去除病因基础上使用白蛋白治疗，感染性疾病积极控制感染。
1.4.3 其他 补充所需热卡及液体量，吸氧、维生素K，防治出血症。
1.5 转归 治愈23例，好转5例，未愈2例，死亡1例。治疗有效率90.32%，死亡率3.23%。
2 讨论
同期我院共收治新生儿160例，惊厥31例，惊厥发生率占19.38%。引起新生儿惊厥的病因很多，有的同时并存各种因素如HIE并ICH，窒息等。本组统计以HIE及ICH占首位（48.39%），代谢性疾病占第2位（38.71%）。
发病日龄与病因有关，HIE及ICH多在生后3日内出现惊厥，占35.48%；代谢性疾病在3天内发病的：低血糖为12.90%，低血钙9.68%。其余低血钙病例均发生于生后2周以上；而感染性疾病均在出生6天后发病。因此根据出生史，发病时间，惊厥后表现，喂养情况及必要的辅助检查，一般可明确惊厥的病因诊断。
新生儿惊厥以微细动作为特征，典型的抽搐很少见，仅表现为眼睑肌或口角抽动，有的阵发性青紫或单纯的吸吮动作，极易被家长忽略，所以临床医生不但要熟悉新生儿惊厥的发作形式，还应密切观察患儿的病情变化，才能掌握第一手资料以做出正确的判断。新生儿惊厥发作时间短，表现不典型，但对惊厥新生儿仍应按急症处理，因细小的抽动同样可导致脑损伤。
对本组患儿均针对病因给予综合性治疗，积极止惊，纠正缺氧，改善脑细胞功能，使用维生素K1防治出血及对因治疗。治疗有效率为 90.32%，未愈率为6.45%，死亡率3.23%。未愈的2例病人中闷热综合征并呼吸衰竭1例，高胆红素脑病1例，此2例患儿均有反复抽搐，同时并有多种疾患，家长怕留有后遗症而自动出院，死亡1例为 ICH为足月小样儿。
惊厥严重威胁着患儿的生命及日后的生存质量，必须引起医务人员的高度重视，并从预防着手。加强围产期保健对高危新生儿及早产儿早期使用鲁米那钠是减少新生儿惊厥发生的关键 。本组 15例HIE及ICH病例均有宫内窘迫发生后窒息史，缺氧是致以上疾病的重要因素。鲁米那钠可预防早产儿脑室内出血，但给药时间非常重要，因此对有产科病史儿及早产儿早期（生后6h内）给予预防性应用鲁米那钠很有必要。其原因：鲁米那钠能降低脑代谢率，降低脑细胞内外水肿，降低颅内压，从而减轻脑损伤，可避免部分新生儿惊厥的发生［1］。
另外鼓励孕妇接受日光照射，及时补充VitD及钙剂［2］，合理调剂饮食，多食含钙食品，对已出现低钙症状者如腓肠肌痉挛等，应及时给予纠正，亦可预防新生儿低钙惊厥的发生。对入院新生儿进行血糖，血钙及血镁的监测，做到早发现，早治疗也是预防惊厥的必要措施。做到以上几点将大大降低新生儿惊厥的发生率。
1 临床资料
1.1 一般资料 近5年来我院共收住新生儿160例，发生惊厥31例。其中男20例，女11例，男女之比为1.8:1；发病日龄≤24h 16例，～3天6例，～10天4例，～28天5例；惊厥发作次数：1次14例，～3次11例，≥4次6例。
1.2 病因 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）12例，低钙血症及低血糖各6例，新生儿颅内出血（ICH）3例，高胆红素脑病、败血症及闷热综合征各2例。31例病儿中有窒息18例，早产儿5例，足月小样儿1例，巨大儿1例。
1.3 病因与发病日龄 HIE 12例，≤3天9例，＞4天3例；低钙≤3天3例；≥18天2例；低血糖≤3天4例，≥4天2例；ICH≤3天2例，≥4天1例；闷热综合征1天1例，≥10天1例，败血症≥6天2例；高胆红素脑病平均为5.1天。
1.4 治疗 针对病因进行综合治疗。
1.4.1 止惊 全部病例均给予鲁米那钠，首次15～20mg/(kg・次)，如10min抽搐不止者加用10%水合氯醛0.5mg/kg，保留灌肠，首剂用24h后给鲁米那钠维持量5mg/(kg・d)，用3～5天。
1.4.2 病因治疗 HIE及ICH给予能量合剂加胞二磷胆碱；低钙低糖及时补充钙剂及葡萄糖；高胆红素血症在去除病因基础上使用白蛋白治疗，感染性疾病积极控制感染。
1.4.3 其他 补充所需热卡及液体量，吸氧、维生素K，防治出血症。
1.5 转归 治愈23例，好转5例，未愈2例，死亡1例。治疗有效率90.32%，死亡率3.23%。
2 讨论
同期我院共收治新生儿160例，惊厥31例，惊厥发生率占19.38%。引起新生儿惊厥的病因很多，有的同时并存各种因素如HIE并ICH，窒息等。本组统计以HIE及ICH占首位（48.39%），代谢性疾病占第2位（38.71%）。
发病日龄与病因有关，HIE及ICH多在生后3日内出现惊厥，占35.48%；代谢性疾病在3天内发病的：低血糖为12.90%，低血钙9.68%。其余低血钙病例均发生于生后2周以上；而感染性疾病均在出生6天后发病。因此根据出生史，发病时间，惊厥后表现，喂养情况及必要的辅助检查，一般可明确惊厥的病因诊断。
新生儿惊厥以微细动作为特征，典型的抽搐很少见，仅表现为眼睑肌或口角抽动，有的阵发性青紫或单纯的吸吮动作，极易被家长忽略，所以临床医生不但要熟悉新生儿惊厥的发作形式，还应密切观察患儿的病情变化，才能掌握第一手资料以做出正确的判断。新生儿惊厥发作时间短，表现不典型，但对惊厥新生儿仍应按急症处理，因细小的抽动同样可导致脑损伤。
对本组患儿均针对病因给予综合性治疗，积极止惊，纠正缺氧，改善脑细胞功能，使用维生素K1防治出血及对因治疗。治疗有效率为 90.32%，未愈率为6.45%，死亡率3.23%。未愈的2例病人中闷热综合征并呼吸衰竭1例，高胆红素脑病1例，此2例患儿均有反复抽搐，同时并有多种疾患，家长怕留有后遗症而自动出院，死亡1例为 ICH为足月小样儿。
惊厥严重威胁着患儿的生命及日后的生存质量，必须引起医务人员的高度重视，并从预防着手。加强围产期保健对高危新生儿及早产儿早期使用鲁米那钠是减少新生儿惊厥发生的关键 。本组 15例HIE及ICH病例均有宫内窘迫发生后窒息史，缺氧是致以上疾病的重要因素。鲁米那钠可预防早产儿脑室内出血，但给药时间非常重要，因此对有产科病史儿及早产儿早期（生后6h内）给予预防性应用鲁米那钠很有必要。其原因：鲁米那钠能降低脑代谢率，降低脑细胞内外水肿，降低颅内压，从而减轻脑损伤，可避免部分新生儿惊厥的发生［1］。
另外鼓励孕妇接受日光照射，及时补充VitD及钙剂［2］，合理调剂饮食，多食含钙食品，对已出现低钙症状者如腓肠肌痉挛等，应及时给予纠正，亦可预防新生儿低钙惊厥的发生。对入院新生儿进行血糖，血钙及血镁的监测，做到早发现，早治疗也是预防惊厥的必要措施。做到以上几点将大大降低新生儿惊厥的发生率。
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