[中耳炎]慢性化脓性中耳炎应从哪些方面治疗?
核心提示： (1)病因治疗：积极治疗慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等上呼吸道疾病。
(2)局部治疗：包括药物治疗和手术治疗，根据临床分型采用不同的方法。①单纯型
(2)局部治疗：包括药物治疗和手术治疗，根据临床分型采用不同的方法。①单纯型
(1)病因治疗：积极治疗慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等上呼吸道疾病。
(2)局部治疗：包括药物治疗和手术治疗，根据临床分型采用不同的方法。①单纯型：以局部用药为主，按不同的病变情况选用不同的药物。若鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液时，用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25 %氯霉素滴耳液、3%洁霉素滴耳液、复方利福平滴耳液等。若鼓室粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者，可用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等滴耳。若鼓膜穿孔大，脓液极少时可用硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉等粉剂喷入耳中，有助于干耳。每次用药前，用双氧水拭净积留于外耳道的脓液或药粉，然后将上述药粉均匀而薄薄地布施于外耳道及鼓室内。②骨疡型：若引流通畅者以局部用药为主。若中耳内有肉芽，可用10%～20%硝酸银烧灼;肉芽大者，应以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除。若引流不畅或疑有并发症者，应行乳突手术。③ 胆脂瘤型：应及早施行乳突根治手术，彻底清除病灶，预防并发症。
(3)中医辨证论治：中医认为慢性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴，辨证论治多分为两型：① 脾虚湿聚：耳内长期流脓，脓液白粘量多，无臭味;鼓膜穿孔为中央性大穿孔;伴面色萎黄，倦怠乏力，腹胀纳少，便溏不爽;舌淡苔白腻，脉细无力。治宜益气升清，补托排脓。方用托里消毒散加减：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，金银花20g，桔梗15g，白芷15 g，皂角刺30g，川贝母15g，黄柏10g，苦参15g;水煎内服。外用红棉散(枯矾30g，干胭脂1 0g ，麝香1g。共研细面)喷入耳中;或用耳炎灵小纱条塞入外耳道(见问题8中)，每日换药2 ～3次。据报道用核桃油(核桃仁砸碎取油)6g，加入冰片1g，溶解后滴耳效果颇佳。②邪滞骨腐：耳内流脓臭秽，如豆腐渣样，时多时少;听力明显减退;鼓膜呈松弛部穿孔或边缘性穿孔，脓质污秽有臭味;X线乳突片常提示有骨质破坏;常有腰痛膝软，五心烦热;舌红少苔，脉细数。治宜益肾降火，活血通络。方用知柏地黄汤加味：熟地黄20g，山药15g，山萸肉 15g，茯苓12g，丹皮15g，泽泻15g，知母15g，黄柏15g，生大黄10g(后下)，桃仁15g，红花 10g，全蝎10g;水煎内服。外治须做乳突根治术，以彻底清除病灶，防止并发症的发生。
(2)局部治疗：包括药物治疗和手术治疗，根据临床分型采用不同的方法。①单纯型：以局部用药为主，按不同的病变情况选用不同的药物。若鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液时，用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25 %氯霉素滴耳液、3%洁霉素滴耳液、复方利福平滴耳液等。若鼓室粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者，可用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等滴耳。若鼓膜穿孔大，脓液极少时可用硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉等粉剂喷入耳中，有助于干耳。每次用药前，用双氧水拭净积留于外耳道的脓液或药粉，然后将上述药粉均匀而薄薄地布施于外耳道及鼓室内。②骨疡型：若引流通畅者以局部用药为主。若中耳内有肉芽，可用10%～20%硝酸银烧灼;肉芽大者，应以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除。若引流不畅或疑有并发症者，应行乳突手术。③ 胆脂瘤型：应及早施行乳突根治手术，彻底清除病灶，预防并发症。
(3)中医辨证论治：中医认为慢性化脓性中耳炎属“脓耳”范畴，辨证论治多分为两型：① 脾虚湿聚：耳内长期流脓，脓液白粘量多，无臭味;鼓膜穿孔为中央性大穿孔;伴面色萎黄，倦怠乏力，腹胀纳少，便溏不爽;舌淡苔白腻，脉细无力。治宜益气升清，补托排脓。方用托里消毒散加减：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，金银花20g，桔梗15g，白芷15 g，皂角刺30g，川贝母15g，黄柏10g，苦参15g;水煎内服。外用红棉散(枯矾30g，干胭脂1 0g ，麝香1g。共研细面)喷入耳中;或用耳炎灵小纱条塞入外耳道(见问题8中)，每日换药2 ～3次。据报道用核桃油(核桃仁砸碎取油)6g，加入冰片1g，溶解后滴耳效果颇佳。②邪滞骨腐：耳内流脓臭秽，如豆腐渣样，时多时少;听力明显减退;鼓膜呈松弛部穿孔或边缘性穿孔，脓质污秽有臭味;X线乳突片常提示有骨质破坏;常有腰痛膝软，五心烦热;舌红少苔，脉细数。治宜益肾降火，活血通络。方用知柏地黄汤加味：熟地黄20g，山药15g，山萸肉 15g，茯苓12g，丹皮15g，泽泻15g，知母15g，黄柏15g，生大黄10g(后下)，桃仁15g，红花 10g，全蝎10g;水煎内服。外治须做乳突根治术，以彻底清除病灶，防止并发症的发生。
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