专家详解：不孕不育治疗的十大误区
核心提示： 主持人：观众朋友们，您们好！这里是39健康网《专家访谈栏目》直播节目，今天我们来聊的是不孕不育治疗的十大误区。北京安太医院的陈凤林、杨淑华两位专家将
主持人：观众朋友们，您们好！这里是39健康网《专家访谈栏目》直播节目，今天我们来聊的是不孕不育治疗的十大误区。北京安太医院的陈凤林、杨淑华两位专家将为大家详细介绍不孕不育正确的治疗方法。
主持人：到底什么是不孕不育？
陈凤林：正常同居而不能怀孕达1年者叫不孕症，占不育症的80%，是150多种疾病的共同临床表现。
主持人：150多种疾病应该如何理解呢？
杨淑华：这句话的意思是，我们临床医生不能把“不孕症”当成一种疾病来治。
主持人：那么怎么查找病因？
杨淑华：通常选择女方非例假期来做动态数字化子宫输卵管碘油造影衡量子宫输卵管状态，阴道四维彩超了解子宫及附件，做电化学发光免疫查男女双方激素及精液分析。
主持人：治不孕有没有特效方法，比如说中药？
杨淑华：科学证明，中医药对95％以上的不孕不育治疗无效。中医药缺乏有效的诊断技术。单靠号脉、简单的B超和精液分析，是不可能对男女双方150多种疾病做出精确的诊断。中医药也缺乏有效的治疗手段。
主持人：为什么还是有很多人选择中医治疗？
杨淑华：既然中医无效，为何还有这么多中医不孕机构存在？很多人相信中医只能反映出我国现有不孕不育医疗市场混乱，不孕不育是传统意义上的疑难病症，治疗周期长，疗效慢，中医治疗成本低，无创伤，容易被患者接受。
陈凤林：我国不育症夫妇几乎100％经过中医药的治疗，许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。但在国际专业杂志上从未见过关于中医药治疗不孕不育的科学研究，也未见过中医药治疗不育成功率的报道。
陈凤林：不孕症患者应该遵循科学治疗不孕不育原则，不要盲目的服用中药，要先确诊、后治疗，依据不同的病种选用不同的助孕措施。
主持人：不孕不育选择试管婴儿是不是最高端的方法？它的成功率有多高？
杨淑华：不是，试管婴儿成功率低，连续三次成功率只达50％左右；
主持人：这么说还有更好的技术来攻克不孕不育？
陈凤林：试管婴儿的适应症非常有限，即使输卵管不通也不能把IVF作为首选，多数输卵管阻塞是可以通过动态输卵管碘油造影、腔镜联合得到疏通，IVF适应症不足不孕症的10%。我国目前存在着滥用试管婴儿的现象，现有210多家助孕中心都以试管婴儿技术为主。有些机构并不严格控制适应症和禁忌症，出于各种目的对绝大多数患者推荐使用价格昂贵，且治愈率低的试管婴儿，甚至为输卵管正常而且能正常怀孕的习惯性流产患者实施IVF，为男方精液正常的患者实施“单精子注射”。 最高级的并不一定是最好的，能用“青霉素”您为什么偏要用“头孢”呢？
主持人：人流和药流应该是导致不孕不育最主要的原因吧，为什么流产也会导致宫外孕？
陈凤林：流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，也会进入开放的输卵管，进入输卵管内的组织很容易滞留机化。完全阻塞造成不孕；半阻塞即输卵管通而不畅，再孕易发生宫外孕。
主持人：经常上网，也了解到了宫外孕是威胁女性的腹内“定时炸弹”，爆破之后，后果很严重。根据您上个问题的答复，我想大家应该都想知道：即然宫外孕的发生与人流和药流有直接的关系，那么，在我日常生活中，没有计划的状态下怀孕，怎么做，才能把输卵管和子宫的伤害降到最低？一旦得了宫外孕，怎么治最好？
杨淑华：如果不慎怀孕，应采用新一代宫腔镜取胚，避免可能引起的并发症，宫腔镜取胚可直取胚胎，不刮宫，无痛、手术只需10分钟、恢复快。
陈凤林：一旦得了宫外孕千万不要切除输卵管，应尽早行腹腔镜下开窗取胚输卵管成形术，保留器官完整、保留生育能力，并通过宫腹腔镜找出此次宫外孕的原因，以免重导复辙！再者，现在有更好的技术是进行胚胎宫内转移术，可继续妊娠。
主持人：人流药流后反复自然流产如何来保胎？
杨淑华：很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施，临床上妇产科医生也普遍对先兆流产进行盲目保胎治疗，使用各种保胎丸、安胎散，乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但长期临床实践证明这些治疗并无明显效果。盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致的在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因有43种之多，主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、环境因素等，因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。如子宫纵隔要行冷刀分离术，抗胚胎抗体高要给予基因疫苗免疫治疗等。
陈凤林：当然保胎还是有必要的，我们可以通过各种检查手段，包括B超、内分泌等检查确定胚胎还存活，并且胚胎没有异常，包括没有畸形。另外还要找出这次先兆流产的原因，比如阴道出血、轻微肚子疼等。再就是既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因。
杨淑华：流产一般分为早期原发流产和早期继发，还有晚期原发流产和晚期继发流产。有的人吃大量的中药很多都是没有找到原因。
主持人：免疫因素的习惯性流产的治疗是怎样进行的？
陈凤林：免疫因素的习惯性流产的治疗还应该从发病机理来进行探讨，通常这种免疫因素导致的习惯性流产都是因为首次怀孕或者既往怀孕后做了人流或者药流，在人流和药流的过程中，胎盘屏障受到了破坏，同时子宫内膜也受到了创伤，这时候子宫内膜的静脉就暴露出来了，子宫内膜的静脉是回行血，是向母体心脏流的血液，这时候胚胎组织的一些碎屑以及其它成分就会随着血液回到母体的血液中，而这对于母体来说属于外来异物或者说是抗原，这样母体就会产生抗胚胎抗体，再次怀孕后抗胚胎抗体就会使免疫屏障遭到破坏。那么针对性治疗的一个关键问题就是母体内是不是有这种抗体，如果有这种抗胚胎抗体，我们就可以确诊为免疫性的流产。这部分流产大部分都是早期继发的，也就是在怀孕3个月之内就发生了流产。治疗首先要消除体内的抗胚胎抗体。
一对经治疗已经怀孕的夫妇来复查。此前他们曾经三次怀孕、三次自然流产，经人介绍他们来到了这家妇产医院，医生在排除了其它因素的影响后检查了她的抗胚胎抗体，结果表明正是免疫因素导致的习惯性流产。治疗过程是这样的：第一步：抽取丈夫20毫升静脉血。第二步：把抽取的血液送往实验室。第三步：对血液细胞进行分离、孵化、培育和细胞裂解。然后提取基因片段，对基因进行定量分析，制成疫苗。第四步：四天后把疫苗注射到妻子体内。从抽血到制成疫苗，前后需要四天时间，四天后妻子就可以到医院接种疫苗了。
主持人：免疫治疗疗程有多长？
杨淑华：这样根据前一次流产的时间来确定，比如前一次是在40－50天流产，就应该是在妊娠前打四次疫苗（一周一次），妊娠后每周一次，一共四次。有的需要打八次，有的需要打12次就可以达到治疗的效果了。
陈凤林：这项技术出现已经8年了，从近期的情况看来，经过治疗后怀孕并生产出的胎儿中没有发现大体的畸形，也没有明显的遗传疾病。我们临床发现这项技术的成功率达到了95％以上，其它失败的例子大多都是误诊造成的，也就是说把非免疫性的习惯流产当作了免疫性的习惯流产进行治疗。
主持人：浙江邱女士，33岁，问：“我家几个姐妹都是习惯性流产，每次都在3个月左右，请问这是什么原因？”
杨淑华：首先要查清习惯性流产的原因，然后给予治疗。
陈凤林：家里三个姐妹都有这样的情况可能是遗传引起的，那么我们要求在月经来的时候到医院进行内分泌检测，如果内分泌没有问题，在月经后3－7天我们还要进一步证实宫腔的形态、输卵管状态、输卵管和盆腔的关系，然后进一步确诊是否有解剖因素。如果是遗传因素引起的，不是在内分泌上表现出来就一定会在解剖上表现出来。
主持人：到底什么是不孕不育？
陈凤林：正常同居而不能怀孕达1年者叫不孕症，占不育症的80%，是150多种疾病的共同临床表现。
主持人：150多种疾病应该如何理解呢？
杨淑华：这句话的意思是，我们临床医生不能把“不孕症”当成一种疾病来治。
主持人：那么怎么查找病因？
杨淑华：通常选择女方非例假期来做动态数字化子宫输卵管碘油造影衡量子宫输卵管状态，阴道四维彩超了解子宫及附件，做电化学发光免疫查男女双方激素及精液分析。
主持人：治不孕有没有特效方法，比如说中药？
杨淑华：科学证明，中医药对95％以上的不孕不育治疗无效。中医药缺乏有效的诊断技术。单靠号脉、简单的B超和精液分析，是不可能对男女双方150多种疾病做出精确的诊断。中医药也缺乏有效的治疗手段。
主持人：为什么还是有很多人选择中医治疗？
杨淑华：既然中医无效，为何还有这么多中医不孕机构存在？很多人相信中医只能反映出我国现有不孕不育医疗市场混乱，不孕不育是传统意义上的疑难病症，治疗周期长，疗效慢，中医治疗成本低，无创伤，容易被患者接受。
陈凤林：我国不育症夫妇几乎100％经过中医药的治疗，许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。但在国际专业杂志上从未见过关于中医药治疗不孕不育的科学研究，也未见过中医药治疗不育成功率的报道。
陈凤林：不孕症患者应该遵循科学治疗不孕不育原则，不要盲目的服用中药，要先确诊、后治疗，依据不同的病种选用不同的助孕措施。
主持人：不孕不育选择试管婴儿是不是最高端的方法？它的成功率有多高？
杨淑华：不是，试管婴儿成功率低，连续三次成功率只达50％左右；
主持人：这么说还有更好的技术来攻克不孕不育？
陈凤林：试管婴儿的适应症非常有限，即使输卵管不通也不能把IVF作为首选，多数输卵管阻塞是可以通过动态输卵管碘油造影、腔镜联合得到疏通，IVF适应症不足不孕症的10%。我国目前存在着滥用试管婴儿的现象，现有210多家助孕中心都以试管婴儿技术为主。有些机构并不严格控制适应症和禁忌症，出于各种目的对绝大多数患者推荐使用价格昂贵，且治愈率低的试管婴儿，甚至为输卵管正常而且能正常怀孕的习惯性流产患者实施IVF，为男方精液正常的患者实施“单精子注射”。 最高级的并不一定是最好的，能用“青霉素”您为什么偏要用“头孢”呢？
主持人：人流和药流应该是导致不孕不育最主要的原因吧，为什么流产也会导致宫外孕？
陈凤林：流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，也会进入开放的输卵管，进入输卵管内的组织很容易滞留机化。完全阻塞造成不孕；半阻塞即输卵管通而不畅，再孕易发生宫外孕。
主持人：经常上网，也了解到了宫外孕是威胁女性的腹内“定时炸弹”，爆破之后，后果很严重。根据您上个问题的答复，我想大家应该都想知道：即然宫外孕的发生与人流和药流有直接的关系，那么，在我日常生活中，没有计划的状态下怀孕，怎么做，才能把输卵管和子宫的伤害降到最低？一旦得了宫外孕，怎么治最好？
杨淑华：如果不慎怀孕，应采用新一代宫腔镜取胚，避免可能引起的并发症，宫腔镜取胚可直取胚胎，不刮宫，无痛、手术只需10分钟、恢复快。
陈凤林：一旦得了宫外孕千万不要切除输卵管，应尽早行腹腔镜下开窗取胚输卵管成形术，保留器官完整、保留生育能力，并通过宫腹腔镜找出此次宫外孕的原因，以免重导复辙！再者，现在有更好的技术是进行胚胎宫内转移术，可继续妊娠。
主持人：人流药流后反复自然流产如何来保胎？
杨淑华：很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施，临床上妇产科医生也普遍对先兆流产进行盲目保胎治疗，使用各种保胎丸、安胎散，乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但长期临床实践证明这些治疗并无明显效果。盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致的在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因有43种之多，主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、环境因素等，因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。如子宫纵隔要行冷刀分离术，抗胚胎抗体高要给予基因疫苗免疫治疗等。
陈凤林：当然保胎还是有必要的，我们可以通过各种检查手段，包括B超、内分泌等检查确定胚胎还存活，并且胚胎没有异常，包括没有畸形。另外还要找出这次先兆流产的原因，比如阴道出血、轻微肚子疼等。再就是既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因。
杨淑华：流产一般分为早期原发流产和早期继发，还有晚期原发流产和晚期继发流产。有的人吃大量的中药很多都是没有找到原因。
主持人：免疫因素的习惯性流产的治疗是怎样进行的？
陈凤林：免疫因素的习惯性流产的治疗还应该从发病机理来进行探讨，通常这种免疫因素导致的习惯性流产都是因为首次怀孕或者既往怀孕后做了人流或者药流，在人流和药流的过程中，胎盘屏障受到了破坏，同时子宫内膜也受到了创伤，这时候子宫内膜的静脉就暴露出来了，子宫内膜的静脉是回行血，是向母体心脏流的血液，这时候胚胎组织的一些碎屑以及其它成分就会随着血液回到母体的血液中，而这对于母体来说属于外来异物或者说是抗原，这样母体就会产生抗胚胎抗体，再次怀孕后抗胚胎抗体就会使免疫屏障遭到破坏。那么针对性治疗的一个关键问题就是母体内是不是有这种抗体，如果有这种抗胚胎抗体，我们就可以确诊为免疫性的流产。这部分流产大部分都是早期继发的，也就是在怀孕3个月之内就发生了流产。治疗首先要消除体内的抗胚胎抗体。
一对经治疗已经怀孕的夫妇来复查。此前他们曾经三次怀孕、三次自然流产，经人介绍他们来到了这家妇产医院，医生在排除了其它因素的影响后检查了她的抗胚胎抗体，结果表明正是免疫因素导致的习惯性流产。治疗过程是这样的：第一步：抽取丈夫20毫升静脉血。第二步：把抽取的血液送往实验室。第三步：对血液细胞进行分离、孵化、培育和细胞裂解。然后提取基因片段，对基因进行定量分析，制成疫苗。第四步：四天后把疫苗注射到妻子体内。从抽血到制成疫苗，前后需要四天时间，四天后妻子就可以到医院接种疫苗了。
主持人：免疫治疗疗程有多长？
杨淑华：这样根据前一次流产的时间来确定，比如前一次是在40－50天流产，就应该是在妊娠前打四次疫苗（一周一次），妊娠后每周一次，一共四次。有的需要打八次，有的需要打12次就可以达到治疗的效果了。
陈凤林：这项技术出现已经8年了，从近期的情况看来，经过治疗后怀孕并生产出的胎儿中没有发现大体的畸形，也没有明显的遗传疾病。我们临床发现这项技术的成功率达到了95％以上，其它失败的例子大多都是误诊造成的，也就是说把非免疫性的习惯流产当作了免疫性的习惯流产进行治疗。
主持人：浙江邱女士，33岁，问：“我家几个姐妹都是习惯性流产，每次都在3个月左右，请问这是什么原因？”
杨淑华：首先要查清习惯性流产的原因，然后给予治疗。
陈凤林：家里三个姐妹都有这样的情况可能是遗传引起的，那么我们要求在月经来的时候到医院进行内分泌检测，如果内分泌没有问题，在月经后3－7天我们还要进一步证实宫腔的形态、输卵管状态、输卵管和盆腔的关系，然后进一步确诊是否有解剖因素。如果是遗传因素引起的，不是在内分泌上表现出来就一定会在解剖上表现出来。
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