预防脑卒中

脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，俗称“中风”，是一个具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病，不仅给个人、家庭、社会带来沉重的负担，而且患者得病后的治疗往往是花费了大量的人力、物力、财力，效果仍难以令人满意。每年的10月29日为“世界卒中日”， 2015年的主题为“关注中年人卒中”。全世界各国都围绕这个主题开展各种相关活动。

什么是脑卒中？

“脑卒中”是一组疾病的总称，医学上又称“急性脑血管病”，中医又称为“中风”，是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，临床常见偏瘫、失语等表现，这一组疾病分类众多，其中主要的分类是根据脑血管阻塞或血管破裂出血,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中包括有脑出血及蛛网膜下腔出血，而缺血性脑卒中包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。

脑卒中的危险因素多

脑卒中的病因非常复杂，是多因素作用的结果，医学界把这些因素称为“危险因素”。医学上对于疾病危险因素的定义是：存在于机体的一种生理生化或社会心理特征(因素)，由于它的存在使个体发生某病的危险(几率)增加，减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失，这样的特征(因素)称为某病的危险因素。简而言之，控制了脑卒中的危险因素就会减少脑卒中发病的可能性，因此，要预防脑卒中，就必须提到危险因素的控制。

危险因素不等同于病因，例如随年龄增长，脑卒中的可能性越大，可以说增龄是脑卒中的危险因素但并不是病因。

如何避免脑卒中发生

首先是精神因素，生气、愤怒、激动、焦虑等情绪波动都是常见的脑卒中诱因，在生活中，要学会自我控制，善于调节不良情绪，保持乐观情绪；避免过度劳累，如加班熬夜、长途旅行、生活不规律也是脑卒中的促发因素。

应注意劳逸结合，起居有常，体力活动量力而行；用力过猛，可引起心跳加快、血压升高、腹腔压力增高，甚至脑血管破裂。平时应注意避免长时间屏气、搬重物。保持大便通畅，避免过度用力排便。生活中应注意起床、转头不宜过快过猛；进食细嚼慢咽，忌狼吞虎咽；洗热水澡时间不宜过长。

一级预防能减少发病

脑卒中的“一级预防”是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生（或推迟发病年龄）的目的。包括以下几点：①注意控制高血压；②积极防治糖尿病；③戒烟、限酒；④保持情绪平稳⑤老年人应防止大便秘结；⑥每天饮水要充足；⑦适度增加体力活动；⑧饮食要清淡；⑨注意气候变化；⑩定期进行健康体检，发现问题早防早治。

预防脑卒中还要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就开始，并随着年龄的增长而逐渐加重。主要原因是与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因之一。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄人，多吃蔬菜与水果；养成不偏食、不过量的饮食习惯；积极参加多种体育活动，养成好的生活习惯。从幼年就开始培养健康的生活方式，对人的一生极为有益。《中国脑血管病防治指南》建议：提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄人和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪的入量，胆固醇的摄入量每天应< 300mg；限制食盐摄入量<8g/d。

二级预防减少并发症和后遗症

脑卒中的二级预防的对象主要针对脑卒中患者，目的是减少并发症和后遗症，防止脑卒中事件再发生。脑卒中二级预防的原则应为在急性期病情得到控制后，针对存在的各种危险因素，按照不同的严重程度，坚持进行干预。

1.着重了解：①血压；有无下列疾病：高血压、糖尿病、冠心病；②体重指数③血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇；④有无吸烟、酗酒的习惯。

2.对有与缺血性脑卒中发病相关的糖尿病、冠心病、高血压等的患者除应接受专科治疗、监测外，同时也应列为重点干预对象，给予适合的干预。

3.对收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg抗高血压治疗，定期复查巩固疗效。避免治疗时轻时重不规则用药和血压高低波动。

4.糖尿病患者的干预方案：①监督和指导患者到医院每2周检测1次血糖，3个月检测糖化血红蛋白1次，及时了解病情变化；②给予治疗指导，药物治疗，饭后治疗，运动治疗，心灵指导，自我保健及监测。

5.监测血脂：血总胆固醇和甘油三酯水平与脑卒中之间有无直接的关系迄今无定论。但低密度脂蛋白胆固醇的水平（定量及与总胆固醇比值）是脑卒中的危险因素，应积极干预。

6.戒除吸烟、酗酒的习惯，特别是合并有其他因素者，或逐步减量直至戒除

7.对饮食偏咸、过油腻的中老年人，建议改善饮食结构，养成保持清淡，多食蔬菜水果，勿过饱等良好习惯。

8.体力活动过少、体重指数过高者宜鼓励其适当增加体力活动，从事力所能及的轻微劳动及瘫痪侧的功能锻炼，保持适当的体重指数。

除上述各项针对性措施，还要注意保持心情舒畅，切忌激动，暴怒，防治便秘，避免过劳，突然用力，负重等脑卒中活发因素。

输液不能预防脑卒中

入秋及初春是脑卒中好发的季节，每年的这个时候，就有不少老年人排着队到医院输液，觉得这样能降低血液黏稠度，疏通血管，从而预防脑卒中。其实这种观点不对。没有任何科学依据，到目前为止还没有人对脑卒中后每年定期输液和不输液的临床卒中复发进行过对比研究；引起脑卒中和再次脑卒中的原因是年龄、遗传、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症、烟、酒、肥胖、药物、饮食等因素，凡是不从上述致病因素进行干预的行为，是不可能起到预防作用的；输液时可能出现输液并发症，甚至产生严重的不良效果；输液会增加血容量，对有心脏病等基础性疾病的患者有可能诱发或加重疾病；预防脑卒中是一个长期的过程，对于短期的输液不会有作用。输入体内的药物很快被人体代谢排出体外，难以发挥预防的作用。所以没有相关脑卒中症状，单靠短期输一二种药物是不能起到预防作用。

事实上预防脑卒中发生的最有效的方法就是终身坚持脑卒中二级预防治疗，积极控制各种危险因素。及时治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等和改变不良生活方式，吸烟、酗酒等才是预防脑血管病的有效措施。

这种观点的危险性还在于这些患者服药的依从性往往较差，自以为每年输两次液体就能够预防脑卒中，平时不注意危险因素的控制，从而导致脑卒中的复发。

中风病人度过危险期后，就进入了康复锻炼阶段。这时，病人主要通过一定方式的运动锻炼，促进瘫痪肢体的功能恢复，防止瘫痪肢体的挛缩，预防并发症的发生，并使病人以积极的态度对待疾病，改善病人的精神状态。

脑出血病人进行康复锻炼，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复锻炼开始太晚，就会错失良机。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实，中风的康复锻炼是循序渐进的，只要避免过度劳累和用力过度，一般不会有这些情况发生。

作者简介

武剑，男，主任医师，教授，博士研究生导师。现任北京清华长庚医院院长助理，神经内科主任，北京市“十百千”项目十人才，北京市215工程学科带头人，北京市医管局“登峰”团队负责人。从事神经病学临床工作二十余年，经历了国内和国外的长期历练，有着丰富的临床经验和研究技能，不但擅长处理神经系统常见病，更精于疑难病症的诊治。目前主要致力于神经系统疾病的临床诊疗、研究和教学工作，专注于脑血管病、头痛、眩晕，认知障碍和神经遗传疾病的流行病学、遗传学、病因学、致病机理，以及新的诊疗方法和预防措施的研究，完成和承担了十一五、十二五、国家自然科学基金、国自然重大项目、美国国立卫生院（NIH）、北京市科委重大项目等课题十余项，发表SCI和核心期刊文章100余篇，作为主编和副主编完成7部专著。

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