肠镜锁定大肠癌的“火眼金睛”

大肠癌和众多恶性肿瘤一样，是威胁人类生命的十恶不赦的杀手。临床若能做到早期发现、早期干预，肠癌病人的生存期是能够得到延长的。

肠癌患者要定期肠镜复查

1992年，年逾六旬的耿大伯在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腔镜科做肠镜检查时，意外发现自己罹患上了直肠癌，随后医生按照标准医疗方案对他施行了外科手术。术后病理与肠镜报告结果符合，并发现肿瘤已侵犯肠壁肌肉深层，这种情况属于进展期大肠癌，预后较早期大肠癌差得多。2年后大伯复查肠镜没有肿瘤再发的征象。但9年后即2001年，耿大伯复查肠镜时发现肛门附近的肠壁又长出了肿物，肠镜病理提示这是新出现的癌细胞，随后他又接受了第二次手术，此时术后病理证实癌组织侵犯的范围比首次手术时更加深入。2003年，通过肠镜检查在距肛门60厘米的肠腔，再次发现了癌组织的身影，大伯随即进行了第三次开刀治疗。迄今为止，这位老人仍安然无恙。

在介绍这个真实的病例时，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腔镜科主任吴华星教授指出，尽管耿大伯的病情已不是早期，但通过定期肠镜复查并历经3度手术后，他的生命仍然顽强地延续着。有数据表明，即使是晚期大肠癌，5年生存率也有30%~40%。

读懂大肠癌的危险信号

大肠癌病情隐匿，堪称是隐形杀手。但稍加留意，还是不难发现其蛛丝马迹的。吴华星提醒说，大肠癌的一些危险信号，比如腹痛、腹部不适、排便习惯改变、便血、腹部包块、黑便贫血等，预示肠道有异常情况。但这些预警信号往往易被忽视，经常被误认为是胃肠炎、消化不良、痔疮之类，最终丧失了宝贵的治疗机会。

吴华星介绍，近年来我国结直肠癌发病率逐渐升高，发病高峰在45岁左右，尤其是50岁以上的男性，但30岁以下的青年人发病也不少见。2014年的中国结直肠癌筛查共识提出：大便潜血阳性、一级亲属有结直肠癌病史、以往有肠道腺瘤病史、本人有癌症史、有排便习惯改变、符合以下任意2项者（慢性腹泻、慢性便秘、有黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑）均是结直肠癌的高危人群。同时，饮食因素，如高脂肪饮食、食物纤维不足，也增加了结直肠癌发病的可能。

吴华星特别提醒，人们应该对肠息肉加以防范和警觉。腺瘤是目前国内外公认的癌前病变。腺瘤特别是绒毛状腺瘤，其癌变率高达40%~50%。腺瘤及炎症性肠病的长期病程均与结直肠癌有着难言的亲密关系。因此，虽然大肠癌的魔影隐藏得较深，但只要提高危机意识，对上述蛛丝马迹进行科学排查，大肠癌的踪迹是能被及时捕捉到的。

大肠癌不可怕

吴华星指出，早期发现大肠癌的最可靠方法就是结肠镜检查，即由肛门将肠镜送入肠腔，细致地观察每处肠黏膜改变，追踪病变的踪迹。通过结肠镜钳取可疑黏膜组织给予病理检查，就能够辨别大肠癌的真面目。做肠镜前，医生在询问病史的同时，需要给被检查者服用相应的肠道清洁剂使肠腔内粪便排出，以清晰辨识肠黏膜的变化。内镜下观察早期大肠癌，可见局部黏膜隆起、凹陷或呈平坦型，平坦型不易被发现，这需要病人做好充分的肠道准备，使肠黏膜不被粪便遮盖。对可疑的微小黏膜改变，腔镜医生利用电子染色内镜及放大内镜可进一步观察黏膜腺管开口和毛细血管走形。通过超声结肠镜还能明确病变侵犯深度及淋巴转移情况。

目前，对大肠癌的治疗是大多以外科手术为主。如果癌细胞局限在黏膜层或黏膜下层（即早期大肠癌），小于2厘米的没有淋巴结、血管转移的病变，还可经内镜下黏膜切除术及剥离术，对黏膜内癌予以根治，既避免了外科手术创伤大的风险，又达到了恢复快、花费少的目的。文献报道，早期大肠癌的术后生存率可达到90%以上。对于像腺瘤，也就是大肠癌最常见的癌前病变，及时摘除这种腺瘤型息肉亦能预防癌变、阻断癌变。切除腺瘤的方法有热活检钳、圈套器电凝套扎、尼龙绳结扎等。小的息肉切除后当时就可进食，较大较多的息肉则需要根据具体情况调整饮食并给予相应治疗。

吴华星强调说，耿大伯的例子让我们看到大肠癌并非那么可怕，如果了解到自己的患病风险因素，及时到医院按要求接受肠镜检查，发现可疑的病灶后快速处理，很可能被癌细胞“盯梢”的肠道就止步于早期大肠癌阶段。而已经被进展期大肠癌缠住的人，也要积极争取斗争的机会，毕竟生命宝贵，不可轻言放弃。

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