慢性肾脏病的“治未病”理念
核心提示： 肾脏是人体的重要器官，它的功能是强大的，它可以生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及
肾脏是人体的重要器官，它的功能是强大的，它可以生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和‘肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。同时，肾脏又是脆弱的，它的功能一旦受到损害，要逆转非常困难。所以，慢性肾脏病应该树立起一种“治未病”的理念，早期预防、早期诊断、早期治疗在肾病的防治中尤为重要。
慢性肾脏疾病大多发病隐匿，不易被察觉，尤其是原发性肾病，病因不明，防不胜防，而继发性肾病是一类可以预防的疾罹患继发性肾病，须加强防治。
代谢性疾病患者
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不好，病史5年者中50％会并发糖尿病肾病，病史10年者中70％左右会并发糖尿病肾病，病史15-20年者中90％会并发糖尿病肾病。而且糖尿病肾病是所有继发性肾病中最难治疗，且预后最差的。其防病核心是控制血糖。
高血压：高血压患者如果血压控制不好，病史10-20年者即会出现肾功能减退，常见蛋白尿，但无血尿。高血压肾病是继发性肾病中预后相对较好的一种，可维持长期少量蛋白尿，而无其他明显改变。其防病核心是控制血压。
高尿酸血症：高尿酸血症会引起痛风．并发痛风肾；另一方面，用于治疗高尿酸血症的降尿酸药物对肾功能的影响较大，两者同时作用，加速肾功能损害。其防病核心是控制血尿酸。
风湿免疫性疾病以及结缔组织疾病患者
红斑狼疮：红斑狼疮可累及全身各系 统各器官，约有75％的系统性红斑狼疮病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症，目前本病的治疗是临床的一大挑战。
紫癜：肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内，由于过敏性紫癜病人约1／3出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。中药治疗紫癜肾有较好的疗效，大多能够控制并达到临床治愈的效果。
其他：风湿病、干燥综合征、白塞病、硬皮病、多肌炎等疾病都可能引起继发性肾病，导致肾功能损害。
长期服用药物者
肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，在其代谢和排泄过程中，可以通过多种方式对’肾脏产生毒性作用，造成肾脏损害而发生中毒性肾病。常见的药物有以下几种。
抗生素类：青霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素，以及环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊诺沙星、加替沙星等喹诺酮类，还有磺胺类药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗滴虫药物等都具有一定的肾毒性，长期或大剂量使用会造成肾功能受损。
利尿剂：利尿剂是肾脏科应用最广泛的药物之一，一般副作用比较小，但使用剂量过大、时间长或者使用时机不对也会引起肾脏损害，或使原有的肾脏病加重，其中以甘露醇最为常见。
造影剂：几乎每种造影剂都有可能引起造影剂肾病，约占重症监护病房病人急性肾功能衰竭的10％。
中草药：目前有临床和实验研究证明有些中草药对肾脏有毒副作用，对肾脏会造成急性或慢性损伤，报道较多的如马兜铃、雷公藤、木通、山豆根、苍耳子、威灵仙、马钱子、商路、巴豆、泽泻、广防己等。
其他还有非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等，如果因病需要而长期服用，也可能引起肾损害。近年来，由于临床上广泛应用或滥用各种药物，使药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多，特别是老年人群尤为突出。
血管炎患者
结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、过敏性血管炎、大动脉炎、巨细胞动脉炎等血管炎类疾病都可能累计肾脏而导致继发性肾病。
最后提醒上述疾病的患者，要积极治疗原发疾病，控制病情，早期预防继发性肾病，早期诊断，早期治疗，提高患者的生活质量，延长寿命。
慢性肾脏疾病大多发病隐匿，不易被察觉，尤其是原发性肾病，病因不明，防不胜防，而继发性肾病是一类可以预防的疾罹患继发性肾病，须加强防治。
代谢性疾病患者
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不好，病史5年者中50％会并发糖尿病肾病，病史10年者中70％左右会并发糖尿病肾病，病史15-20年者中90％会并发糖尿病肾病。而且糖尿病肾病是所有继发性肾病中最难治疗，且预后最差的。其防病核心是控制血糖。
高血压：高血压患者如果血压控制不好，病史10-20年者即会出现肾功能减退，常见蛋白尿，但无血尿。高血压肾病是继发性肾病中预后相对较好的一种，可维持长期少量蛋白尿，而无其他明显改变。其防病核心是控制血压。
高尿酸血症：高尿酸血症会引起痛风．并发痛风肾；另一方面，用于治疗高尿酸血症的降尿酸药物对肾功能的影响较大，两者同时作用，加速肾功能损害。其防病核心是控制血尿酸。
风湿免疫性疾病以及结缔组织疾病患者
红斑狼疮：红斑狼疮可累及全身各系 统各器官，约有75％的系统性红斑狼疮病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症，目前本病的治疗是临床的一大挑战。
紫癜：肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内，由于过敏性紫癜病人约1／3出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。中药治疗紫癜肾有较好的疗效，大多能够控制并达到临床治愈的效果。
其他：风湿病、干燥综合征、白塞病、硬皮病、多肌炎等疾病都可能引起继发性肾病，导致肾功能损害。
长期服用药物者
肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，在其代谢和排泄过程中，可以通过多种方式对’肾脏产生毒性作用，造成肾脏损害而发生中毒性肾病。常见的药物有以下几种。
抗生素类：青霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素，以及环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊诺沙星、加替沙星等喹诺酮类，还有磺胺类药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗滴虫药物等都具有一定的肾毒性，长期或大剂量使用会造成肾功能受损。
利尿剂：利尿剂是肾脏科应用最广泛的药物之一，一般副作用比较小，但使用剂量过大、时间长或者使用时机不对也会引起肾脏损害，或使原有的肾脏病加重，其中以甘露醇最为常见。
造影剂：几乎每种造影剂都有可能引起造影剂肾病，约占重症监护病房病人急性肾功能衰竭的10％。
中草药：目前有临床和实验研究证明有些中草药对肾脏有毒副作用，对肾脏会造成急性或慢性损伤，报道较多的如马兜铃、雷公藤、木通、山豆根、苍耳子、威灵仙、马钱子、商路、巴豆、泽泻、广防己等。
其他还有非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等，如果因病需要而长期服用，也可能引起肾损害。近年来，由于临床上广泛应用或滥用各种药物，使药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多，特别是老年人群尤为突出。
血管炎患者
结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、过敏性血管炎、大动脉炎、巨细胞动脉炎等血管炎类疾病都可能累计肾脏而导致继发性肾病。
最后提醒上述疾病的患者，要积极治疗原发疾病，控制病情，早期预防继发性肾病，早期诊断，早期治疗，提高患者的生活质量，延长寿命。
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