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  • 小心,年轻人也会得关节炎

  • 来源:中国中医药报 作者:程桯 中国中医科学院望京医院 时间:2012-08-30 15:32:00
  • 核心提示: 病例:李玲(化名),女,30岁,公司里的“白骨精”,工作中走路如赶场,平日喜欢羽毛球健身,近半年经常上下楼梯时“打软腿”,自觉膝关节无力酸痛,下楼梯和下蹲站起时疼痛明显,经一夜休息会减轻,但走路多、运动剧烈
     病例:李玲(化名),女,30岁,公司里的“白骨精”,工作中走路如赶场,平日喜欢羽毛球健身,近半年经常上下楼梯时“打软腿”,自觉膝关节无力酸痛,下楼梯和下蹲站起时疼痛明显,经一夜休息会减轻,但走路多、运动剧烈又会发生,以至于不敢多走路且停止运动,来院就诊,临床检查关节积液,髌骨研磨试验阳性,影像学显示髌骨软骨关节面退行性改变,诊断髌骨软化症,即早期关节炎。

      看李玲的情况,可以得出结论,不要认为关节炎是老年人的“专利”,近年,伴随生活模式和运动方式的改变,人的关节可以早在30几岁甚至更年轻就产生无症状或轻微症状的退行性改变,如不及时预防,等40~50岁时疼痛严重、关节退化已侵犯骨头导致软骨大面积缺损,才开始治疗,往往亡羊补牢,为时晚矣。

      髌骨就是老百姓常说的“膝盖骨”,它是人体骨骼中最大的籽骨。髌骨软化症就是早期关节炎,是由于髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状,以关节酸软无力伴滑膜炎疼痛和积液为主要表现,疼痛以上下楼梯最为明显尤其是下楼,休息后症状消失,活动后加重,于半蹲位或坐位站立时膝痛膝软是该病重要特征。由于反复损伤,髌下脂肪垫会出现反应性炎性增厚,因此会在膝关节过伸时疼痛剧烈,严重者按压关节前方的髌骨会有磨擦感。

      要清楚认知髌骨软化症的成因,首先需明确一个概念,什么是骨头的软化?大家都已经知道,关节炎严重阶段的表现是骨质增生(骨刺),此时已是关节软骨严重磨损剥脱后骨头的代偿表现,换言之,软骨已部分或完全消失;而髌骨软化症时,软骨多完整存在,只是软骨性质发生了改变。正常软骨就像生鸡蛋的外壳,既有硬度又有韧度,只要不强行砸碎它,用手很难伤及,但如果用醋浸泡生鸡蛋,外壳会变软,硬度减弱但还具备一定弹性,用手轻微一捏即可形变。此时外壳依然存在但质地软弱无力,稍稍用力它就不堪一击,此时即可比做软骨的软化。

      那么,造成髌骨软化症的病因有哪些呢?经研究发现,主要有以下几方面:发生在运动中的膝部直接撞击和频繁跳跃落地(羽毛球、篮球最常见);体重过大加速关节软骨磨损,肥胖人群患髌骨软化症是体重正常人群的2~3倍;高强度职场工作和家务劳动、频繁行走上下楼和提重物,不能劳逸结合让关节得到适度休息;女性长时间穿高跟鞋和男性穿厚跟皮鞋,膝关节无法吸收震荡以平衡关节负荷;久居空调屋和潮湿环境;“暴走”族和驴友们关节过度使用;一些先天因素如高位髌骨、髌骨高压症等导致髌股关节压力分布不均,髌骨在反复屈伸膝活动中受到磨损。李玲就是由于高强度的职场工作,频繁行走上下楼和羽毛球运动劳损,导致髌骨反复磨损从而引起髌骨软化症发生。

      常有患者问:年轻时得了髌骨软化症,老了是否一定会得骨性关节炎?目前骨性关节炎的多数治疗手段都只能缓解,是否髌骨软化症也无法治愈?

      其实髌骨软化症虽隶属于早期骨关节炎,但因其只是关节软骨单间室磨损退变,关节软骨也只是变薄变软而并不是剥脱缺损,如早重视早发现和积极治疗,是完全可以控制延缓病情发展甚至治愈的。在治疗上,主张以膝关节肌肉主动锻炼为主如股四头肌等长练习等,辅以按摩针灸、关节内注射玻璃酸钠、口服氨基葡萄糖类药物和缓解滑膜肿胀的中药,控体重、避寒凉和调整运动方式强度。

      以下介绍临床常用的膝关节主动锻炼方法——股四头肌等长练习,简单易行,经常锻炼并持之以恒,可预防髌骨软化症发生和缓解关节疼痛,也可用于膝关节其他疾患如骨性关节炎与半月板损伤的康复期。

      股四头肌等长训练(直腿抬高练习):患者仰卧,双下肢伸直,以右膝为例,膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,尽量背伸踝关节,缓慢抬起整个下肢离床面大约15厘米(离床面约一拳), 保持5秒钟后缓慢直腿放下,10次一组,每天100至200次,建议左右腿交替,间断坚持练习2~3个月。

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