膏方调治验案2则——杨少山治疗呼吸系统疾病临床经验
杨少山教授是浙江中医药大学附属医院内科主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在治疗呼吸系统疾病方面，喜用膏方调理。笔者有幸侍诊多年，择其临证验案两则，以飨同道。
支气管哮喘
患者，俞某，女，30岁。“支气管哮喘、过敏性鼻炎”史10余年，每于冬春季节因感冒诱发哮喘，每年发作3次以上。咳嗽有痰，量少，色白，动则气短，伴鼻塞、流涕，口干，寐差，腰酸乏力，夜尿频多，脉细滑，苔薄。证属肺虚痰滞，脾虚失运，肾虚失纳，兼肺气未清，治拟益气健脾补肾，佐以清肺化痰。处以膏方：生黄芪150g，防风60g，炒冬术100g，炒党参150g，干芦根100g，冬瓜子100g，姜半夏60g，茯苓150g，陈皮60g，炙甘草50g，桔梗30g，白前100g，桑白皮100g，南、北沙参各150g，麦冬100g，熟地150g，淮山药150g，山茱萸60g，生薏苡仁300g，炙款冬100g，炙枇杷叶150g，前胡60g，苍耳子15g，辛夷15g，杏仁60g，炒杜仲150g，炒二芽各150g，佛手片60g，川石斛100g，绿梅花100g，玫瑰花30g，淮小麦300g，川朴花100g，另：阿胶250g，龟板胶250g，红枣250g，冰糖500g，收膏。
1年后二诊：诉服用膏方1月后，哮喘未发作，感冒次数明显减少，且1~2天即可自行缓解，晨起时有鼻塞、流清涕，咳嗽已除。仍动则气急、夜尿频多。再拟处方：生黄芪200g，防风60g，炒冬术100g，炒党参200g，麦冬100g，五味子60g，炙甘草50g，半夏60g，茯苓150g，陈皮60g，熟地200g，淮山药150g，山茱萸60g，生薏苡仁300g，炒杜仲300g，桑白皮100g，炙款冬100g，南、北沙参各150g，川石斛150g，枸杞子300g，菟丝子150g，沙菀子150g，炙枇杷叶150g，苍耳子15g，辛夷15g，白前100g，炒狗脊150g，炒二芽各150g，佛手片60g，绿梅花100g，玫瑰花30g，淮小麦300g，川朴花100g。另：阿胶250g，龟板胶250g，胡桃肉250g，红枣250g，冰糖500g，收膏。次年复诊，诉1年来感冒未发，哮喘亦未作，鼻塞、流涕、气急症状大减，前方加减续服至今，哮喘一直未复发。
杨师认为哮喘其标在肺，其制在脾，其本在肾，宿痰内伏为其发病宿根，治疗在固本同时始终需兼顾化痰以治其标，即使在缓解期仍宜益气补肾同时加以健脾、清肺化痰之剂。该例一诊时肺气失宣，发作较频，故扶正同时加用如桔梗、前胡、杏仁、防风、白前等，降中有宣；二诊时症状缓解，故减清肺之剂，而加强补益肺、脾、肾之功。杨师常取“土得木而达之”之意，喜用疏肝理气药物助健脾以化痰之功，又可免滋腻之弊。
支气管扩张
患者，唐某，女性，28岁。“支气管扩张”史10年。咳嗽、咳痰，偶有少量咳血，伴轻度胸闷，神疲肢倦，腰膝酸软，夜寐梦扰，盗汗，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细弦。证属肺热阴虚，肺脾两虚。治宜养阴清肺，健脾滋肾，佐以清热化痰。处以膏方：南、北沙参各150g，麦冬100g，太子参200g，五味子60g，干芦根150g，冬瓜子150g，浙贝150g，旱莲草150g，炒冬术100g，茯苓150g，炙甘草50g，生薏苡仁300g，炙款冬100g，炙枇杷叶150g，熟地150g，淮山药300g，山茱萸60g，桑白皮150g，枸杞子300g，明天麻60g，杭白芍150g，丹皮100g，白前100g，白茅根300g，川石斛150g，炒杜仲150g，炒二芽各150g，佛手片60g，绿梅花100g，玫瑰花30g，川朴花100g，淮小麦300g，另：阿胶250g，龟板胶250g，红枣250g，冰糖500g，收膏。
1年后二诊：诉咳嗽、咳痰已明显减轻，咳血已止，腰酸、乏力症状仍存。续前方改：太子参300g，炒冬术150g，熟地250g，炒杜仲200g；加：泽泻60g，丹皮100g，女贞子100g，制玉竹150g，炒川断150g，陈皮30g；去：干芦根、冬瓜子，余药同前。该方连服3年，咳血一直未作，咳嗽、咳痰明显减轻。
本病主要病机为痰瘀阻肺，郁而化热；病程迁延日久，郁热易损伤肺阴，出现肺热阴虚；病情反复发作，损伤肺气，肺虚日久及脾，肺脾两虚，津失输布，转输不利，更易聚而为痰；肺气亏虚，卫外不固，更易感受外邪而致病情反复发作。因此，杨师认为本病稳定期治疗尤为重要，稳定期表现以本虚标实、虚实夹杂为主，病机当为阴虚肺热，肺脾两虚。治疗宜用六味地黄、天麻钩藤饮、二至丸滋阴降火；沙参麦冬汤润肺生津；四君子汤及阿胶益气养血，以求“养阴以濡肺体，益气以复肺用”；复加干芦根、冬瓜子、桑白皮、白茅根、浙贝、枇杷叶等甘寒之剂清热润肺、化痰止咳。
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