施今墨用对药治疗神经官能症经验

吕景山 山西中医学院 　　田某某，男，37岁。 　　2个月前，因受重大刺激，竟致神智迷懵，健忘殊甚，目呆语迟，口唇颤抖，四肢动作失灵，经北大医院检查，诊断为神经官能症。 苔白舌颤，脉弦有力。 　　辨证立法：精神受重大刺激，致使肝气郁结，络脉阻滞，故有上述各种症状。治以通瘀活络，舒肝镇静之法。 　　处方：石决明18g，新绛6g，草决明10g，旋覆花5g（布包），节菖蒲6g，炒远志 10g，生蒲黄10g(布包)，白蒺藜10g，桑枝15g，酒杭菊10g，桑寄生15g，鹿角胶6g（另烊对服），紫贝齿10g（先煎），紫石英10g（先煎），酒地龙10g，制全蝎10g，双钩藤12g，炙甘草3g。 　　二诊：服药5剂，诸症均有所减轻，效果尚不显著，再宗前法，去石英、贝齿、草决明、石决明、酒杭菊，加豨莶草、生龙骨、生牡蛎各10g，白薇6g。 　　三诊：服前方10剂，口唇已不颤抖，语言恢复自然，自云尚有头晕，神志偶现迷懵，情绪急躁，此为肝旺热郁，仍本前法兼清肝胆之热。 　　处方：龙胆草5g(酒炒)，制全蝎10g，忍冬花10g，炒远志10g，忍冬藤10g，酒地龙10g，双钩藤12g，生龙骨10g（先煎），生牡蛎10g（先煎），白僵蚕5g，明天麻5g，黄菊花10g，酒川芎5g，生蒲黄10g(布包)，炙甘草3g。 　　四诊：服药5剂，效果甚好，神志已然清楚，感觉头痛时晕，仍现烦躁。 　　处方：陈胆星6g，节草蒲10g，旋覆花6g(布包），双钩藤6g，生蒲黄10g(布包) ， 炒山栀10g，酒地龙10g，夏枯草10g，明天麻5g，黄菊花10g，珍珠母30g，制全蝎10g，生铁落18g（打先煎），酒川芎5g。 　　[解读] 　　神经官能症又叫神经症。它是与心理因素有关的功能性心理障碍性病症。本案患者初诊时，精神失常，病情均由同伴代叙，施师采用活瘀通络之法，以旋覆花汤为主方，并仿许学士惊气丸意用全蝎、僵蚕等药，解除神经痉挛。三诊时，病人已能自述症状。医治将月，诸病消除。矿物药、植物药、动物药并用，亦为治神经官能症之一法。对药是施今墨先生用药的一大特色，现分析如下。 　　旋覆花——新绛 　　旋覆花新绛伍用，出自《金匮要略》，名曰旋覆花汤。旋覆花三两、葱十四茎，新绛少许。水煎服。治肝着，症见胸胁痞闷，甚则胀痛，重按胸部可以减轻，初起时欲得热饮。 　　旋覆花苦咸清热，辛温走散，开结气、降痰涎、通水道、消肿满；新绛为之何物?其说有二：①丝织品用茜草染制者；②蚕丝制品经红花、苏木泡染者。笔者体会，临证之际，选用茜草、红花均可，取其活血、凉血、止血之功是也。旋覆花走气分为主；新绛入血分为要。二药参合，降气活血止痛之功益彰。 　　远志——菖蒲 　　远志芳香清冽，辛温行散，宁心安神，散郁化痰；菖蒲辛散温通，利气通窍，辟浊化湿，理气化痰，活血止痛。远志通于肾交于心，菖蒲开窍启闭宁神。二药伍用，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神之力增强。 　　石决明——草决明(决明子) 　　石决明为贝壳之类，得水中阴气而生，质体沉降，镇肝逆、平肝热、降肝火、熄肝风、止头痛；草决明又叫决明子，为豆科植物决明的成熟种子，其味咸平，其功清肝、明目、利水、通便。《本草正义》：“决明子明目，可滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治，非如温辛散风，寒凉降热之止为标病立法者可比，最为有利无弊。”石决明以泻为主，草决明以补为要。二药参合，一补一泻，平肝明目，镇肝熄风止痛之力益彰。 　　僵蚕——地龙 　　僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，熄风解痉，散风止痛，化痰散结；地龙咸寒，以下行为主，清热熄风，通络止痉。二药伍用，一升一降，升降协和，熄风解痉，舒展神经，通络止痛之力增强。 　　白僵蚕、地龙伍用，可用于治疗神经性头痛。施师谓：僵蚕、地龙参合，有舒展神经之功。笔者体会，舒展神经与熄风解痉类同，故可治疗风痰头痛，若与天麻、白术、半夏参合，其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品，功用、主治与僵蚕类同，故可互用。 　　钩藤——菊花 　　钩藤甘寒清肝热、平肝风、舒筋脉、降血压、祛眩晕；菊花质轻气凉，疏风清热，清肝泻火，平降肝阳。二药参合，清疏为用，平降肝阳，清热祛风之力倍增。 　　桑枝——桑寄生 　　桑枝横行四肢，行津液，利关节，清热去风，除湿消肿，通络止痛；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风逐湿，补血通脉。桑枝以通为主，桑寄生以补为要。二药参合，一补一通，相互为用，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、遁络道、止疼痛、降血压益彰。 　　紫石英——紫贝齿 　　紫石英入于血分，上能镇心，定惊悸，安魂魄，镇逆气，重以去怯是也；下能益肝，填补下焦，散阴火，止消渴，暖胞宫。紫贝齿亦走血分，既能清肝明目，又能镇惊安神，为去怯佳品。二药相互为用，镇静安神、平肝潜阳、降低血压益彰。 　　生龙骨——生牡蛎 　　龙骨质体重坠，为化石之属，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎质体沉重，为贝壳之类，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进益阴潜阳、镇静安神、软坚散结，涩精、止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，二药参合，平肝潜阳、镇静止痛之力倍增。 　　药理研究：龙骨镇静安神与牡蛎配伍，可增强镇静作用，善治胸腹悸动、心悸、失眠等神经精神症状。 　　旋覆花——胆南星 　　胆南星清化痰热，祛风镇惊解痉；旋覆花消痰行水，降气止呕，宣肺平喘。胆南星突出一个清字；旋覆花侧重一个宣字。二药伍用，一清一宣，宣清和化，风可熄，痰可去，嗽可宁。 　　忍冬藤(金银藤)——忍冬花(金银花) 　　金银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，故为清热解毒之佳品；金银藤即是忍冬的带叶嫩枝，具有生发之气，故能理气行滞，通络止痛，疏风清热。金银花以清热解毒为主，金银藤以通络止痛为要。二药伍用，清热消炎，解毒(抗菌、抗病毒)消肿、通络之力增强。 　　此外，值得一提的是，生铁落又称铁落，为煅铁时烧铁赤沸在砧上打落的铁屑，含四氧化三铁，味辛、性平。明代李时珍云：“平肝去怯，治善怒发狂。”清代张石顽云：“渍汁煎药，取其性沉，下气最疾，不可过服。”D2

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