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  • 瓜蒌:墙院蔓藤生 肺系常用药

  • 来源: 作者: 时间:2019-12-17 14:23:31
  • 核心提示:金秋十月,正是瓜蒌丰收的时节。瓜蒌这名字,看字面就不难猜出,其形圆如瓜。不过倒是没有西瓜那么大,更接近于密瓜一类,或正圆或椭圆,在民间又被称为野葫芦。瓜蒌是葫芦科栝楼的成熟

    金秋十月,正是瓜蒌丰收的时节。

    瓜蒌这名字,看字面就不难猜出,其形圆如瓜。不过倒是没有西瓜那么大,更接近于密瓜一类,或正圆或椭圆,在民间又被称为野葫芦。瓜蒌是葫芦科栝楼的成熟果实,成熟于秋季,而秋季正对应了人体五脏之中的肺,因而瓜蒌能入肺经。《本草纲目》记载,瓜蒌润肺燥,降火,治咳嗽,涤痰结,止消渴,利大便,消痈肿疮毒。

    清肺润肺 肺证良药

    近两年来,来找我看肺结节的病人非常多,大多是源于一位患者陈先生的介绍。

    陈先生是浙江省诸暨人,来找我看病的时候是58岁,当时已经咳嗽一年有余,胸部CT报告左肺有一个较大的结节,需要密切观察,定期复查。2015年,陈先生曾因肺结节经历过一场手术,术后复发,在朋友的推荐下找到我用中药治疗,效果不错,让他记住了我。

    根据我的病例记载,陈先生初诊见咳痰不爽,喉间痰阻,胸闷不舒,无发热,口咽干燥,大便干结,苔薄黄腻,舌质红,脉弦细数。治法养阴化痰、清肺散结。处方以清金化痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减。之后,他一周到半个月来复诊一次,一个多月后,陈先生再次CT检查,肺结节消失。此后连续三个月复查,都没有再发现肺结节。

    我用的这张清金化痰汤中,就用到了瓜蒌仁。瓜蒌仁有荡热涤痰、开郁散结之功,《重庆堂随笔》还说它疏肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急。《医学心悟》载瓜蒌散用于治疗肝气燥急胁痛,《本草纲目》引《摘玄方》用瓜蒌仁与神曲配合,治疗酒癖,痰吐不止,两胁胀痛,气喘上奔,不下饮食。

    清金化痰汤方以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰,宽胸开结;更以橘红理气化痰,使气顺则痰降;茯苓健脾利湿,俾湿去痰自消;麦冬、知母养阴清热,润肺止咳;黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火,甘草补土而和中。全方有化痰止咳、清热润肺之功。日常我治疗痰热咳嗽的病证,常常会用到这张方子。

    治结治痛 胸痹重药

    在《本草中国》第二季纪录片中,记录了瓜蒌从采摘到阴干、蒸制、压扁、成饼、切丝的全过程,最终形成了我们使用的中药。

    这里是将整个瓜蒌入药,皮、穰、仁全部包括在内,因而被称“全瓜蒌”。而在日常用药中,中医师有时也会将瓜蒌皮和瓜蒌仁分开使用,取其侧重药效,前者更偏于行气宽胸,后者更偏于润肠通便。

    这行气宽胸的功效,可以说到中医治疗很有特色的一种疾病——胸痹,其主要病因是心脉痹阻,胸阳不通,故而用到瓜蒌再合适不过。在中医治疗胸痹的名方当中,瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等,都是十分常用,其中都用到了全瓜蒌。

    瓜蒌治疗胁痛的医案古往今来多有记载。明代医家孙一奎《医旨绪余》中载述,余弟于六月赴邑,途经受热,且过劳,性多躁暴,患水泡疮(相当于现代的带状疱疹),从肝经郁火论治乏效。黄古潭为订一方:以大瓜蒌一枚,重一二两,连皮捣烂,加粉甘草二钱,红花五分,服药后即得安睡,醒后已不痛,再煎药渣与之,并不服他药,而水泡疮尽敛。此方清代医家程国彭收入《医学心悟》,曰:“瓜蒌散,治肝气躁急胁痛,或有水疱。大瓜蒌(连皮捣烂)一枚,粉甘草二钱,红花七分,水煎服。”

    方中取效的关键药是瓜蒌。瓜蒌性味甘寒,归肺、味、大肠经,具有清热化痰、宽胸利气、润肠通便的作用,尚可入肝经,有疏肝润燥、缓急止痛的功效。诚如孙一奎言:“夫栝蒌味甘寒。经云:泄其肝者缓其中,且其为物柔而滑润,于郁不逆,甘缓润下,又如油之洗物,未尝不洁。考之本草,栝蒌能治插胁之痛,盖为其缓中润燥以致流通,故痛自然止矣。”程钟龄说:“按郁火日久,肝气燥急,不得发越,故皮肤起疱,转为胀痛。经云:损其肝者缓其中。瓜蒌为物,甘缓而润,于郁不逆,又如油洗物,滑而不滞,此其所以奏功也。”王学权《重庆堂随笔》亦云:“栝蒌实润燥开结,荡热涤痰,夫人知之;而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”

    栝楼之根 能愈消渴

    《本草衍义补遗》强调瓜蒌的治疗消渴作用,指出:“瓜蒌实洗涤胸膈中垢腻,治消渴之神药也”。不过,更多医家论治消渴,推崇的倒是栝楼的根:天花粉。

    栝楼块根断面洁白如雪,粉性较强,故名天花粉。它属甘寒之品,既能清肺胃二经实热,又能生津止渴,用于治疗热病烦渴,可配芦根、麦门冬等,或配生地黄、五味子,如天花散(《仁斋直指方》);取其生津止渴之功,配用沙参、麦门冬、玉竹,可治疗燥伤肺胃,咽干口渴,如沙参麦冬汤(《温病条辨》)。

    天花粉冬瓜汤是值得推崇的药膳,用天花粉30克,冬瓜适量,煮熟食用。方法为:将冬瓜去皮子切成薄片,再与开花粉同煮,待熟,加盐调味。用于暑热引起的津液亏虚,发热、多汗、口渴思冷饮、小便短赤。古人秋冬采根,去皮切断,水浸,勤换水,四五天后取出,捣为浆,滤粉,用来煮粥。唐代孙思邈《千金方》、明代高濂《遵生八签》中均有记载,谓其清热止渴,用于热病津伤、口渴多饮、肺热干咳。天花粉善清肺胃热、生津止渴,可用治积热内蕴,化燥伤津之消渴证,常配麦门冬、芦根、白茅根等药用(《千金要方》);若配人参,则治内热消渴,气阴两伤者,如玉壶丸(《仁斋直指方》)。

    瓜蒌除了清热化痰、理气宽胸,还有美容的功效。《鸡肋编》载:“燕地女子,冬月用瓜蒌涂面谓之佛妆,不洗,至春而西去,久不为风日所浸,洁白如玉也。”用于涂面,瓜蒌根可用,瓜蒌仁也常用,医家说瓜蒌籽:“补虚劳口干,润心肺,治吐血、肠风泻血、赤白痢、手面皱”。

    在清宫,瓜蒌还被用作外治的原料。据《慈禧光绪医方选议》记载,光绪28年6月初二日,用瓜蒌500克绞汁,加大麦粉,和面作饼,烤熟后趁热熨敷,治疗中风歪斜。中国科学院院士、我国著名中西医结合心脑血管专家陈可冀评议:本方以瓜蒌为主药,瓜蒌甘苦寒,用其润燥开结,荡热涤痰,疏肝郁,缓肝急之性以为外治。

     

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