中西医结合治疗原发性三叉神经痛(上)

  三叉神经痛是该神经分布区内反复发作性、阵发性、短暂性呈刀割样、电击样剧烈疼痛，每次发作数秒至1—2分钟不等。发作后病人无症状，无阳性神经体征，多数与受寒缺血有关。早期误认为牙痛，应与偏头痛、副鼻窦炎鉴别。治疗重点应当是立即止痛，减轻患者的痛苦。西医以卡马西平、苯妥英钠为主要治疗药物，收效缓慢，副作用大。中西医结合，用针刺、耳针、中药、西药、艾灸等较单一西医和中医治疗有较大的优势，见效快、疗程短、效果好。
    一、针刺治疗
    选穴：1．侧三里穴，四花上穴(即足三里穴)向外横开1．5寸；2．侧下三里穴在侧三里穴下2寸，腓骨前缘，健侧取穴。得气后令患者咬牙或手搓患侧面部；3．合谷穴(双)在第1—2掌骨中点；4．内庭穴(双)第2-3趾缝端。
    二、耳穴压贴疗法
    取交感、神门、皮质下、三叉神经等穴为主。交感穴在对耳轮下脚与耳轮内侧缘交界处。皮质下在耳屏内壁前侧。神门穴在盆腔穴内上方。三叉神经穴在眼与内耳之间的敏感压痛点。用创可贴(1cm×lcm)，将王不留行籽，固定于耳穴上，每目自行多次按压，每次3-5分钟，以耳部发热微痛为度。
  三、自拟中药
     川芎30克，白芍60克，白芷15克，丹参30克，全蝎6克(冲服)，僵蚕10克，蜂房15克，桂枝15克，勾藤10克(后下)，蔓荆子15克，葛根30克，生石膏30克，升麻10克，炙甘草10克；水煎服日1剂。随证加减：1．肝胆火旺，烦躁易怒，目赤面红口苦加龙胆草、黄芩、栀子以清泻肝火。2．风寒袭络，遇寒加重，加麻黄、细辛以温经散寒。3．胃火炽盛，齿龈肿痛，口渴便秘，加生大黄以通腑泻热。
    四、西药
    1．卡马西平初服100毫克，1日2次，以后每天增加100毫克直到疼痛停止。以后再逐渐减少，确定最低有效量。
    2．苯妥英钠开始0．1克，每日3次，如无效加大剂量，最大剂量不超过0．6克／日。可适量加营养神经药。
    五、艾灸
    嘱患者回家后用一端点燃的艾条熏灸上述各穴位，至皮肤红晕微痛能耐受为度，1—2次／日。
    体会：三叉神经是第五对颅神经，分眼支、上颌支和下颌支，是一个含有感觉和运动的混合神经。原发性三叉神经痛，大多与受寒、缺血有关。多见于中老年人，女性多于男性，多为单侧起病，疼痛局限于三叉神经分布区内。可伴面部发红、结膜充血和流泪，严重者患侧面部肌肉抽搐，多于洗脸、刷牙、咀嚼说话时诱发，刺激“触发点”如上下唇、鼻翼外侧点也可诱发疼痛。无论病程长短，神经系统无阳性体征。继发性三叉神经痛见于颅底肿瘤和脑干梗死等，有阳性神经体征。中医则认为，“头为诸阳之会”、正气不足、脉络空虚、卫外不固、风寒湿邪乘虚侵入手足阳明经脉、气血痹阻凝滞、痰瘀互结，使脉络失于濡养、筋脉拘急、不通则痛。
 

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