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  • 中西医结合治疗陈旧性跟腱断裂

  • 来源: 作者: 时间:2007-02-01 23:55:14
  • 核心提示:梁伟国 沈茂荣 宁敏坚   广西壮族自治区中医骨伤科研究所(530012)   自1987~1997年我所应用中西医结合治疗陈旧性跟腱断裂30例,收到了满意效果,总结如下。   临床资料   1.一般资料:本组30例中男27例,女3例;
    梁伟国 沈茂荣 宁敏坚   广西壮族自治区中医骨伤科研究所(530012)   自1987~1997年我所应用中西医结合治疗陈旧性跟腱断裂30例,收到了满意效果,总结如下。   临床资料   1.一般资料:本组30例中男27例,女3例;年龄16~58岁。职业分布:运动员6例,演员5例,干部10例,工人4例,农民3例,学生2例。致伤原因:体育运动损伤18例,演员练功损伤3例,重物击伤3例,扭伤6例。患者从跟腱断裂到手术治疗的时间最短28天,最长3年6个月,平均病程为216.5天。   2.手术前症状体征:患者术前均有踝跖屈和提踵无力的主诉。体检:所有患者均有跟腱延长,跟腱断端有凹陷或瘢痕隆起,患肢提踵无力,跖屈阻抗无力的体征。Thompson试验(捏小腿三头肌试验)13例阳性,10例可疑,7例阴性。9例患者断端处有压痛,6例患者跟腱背侧皮肤可触及疤痕,5例患者跟腱处有轻度肿胀,跟腱凹陷在跟骨结节上2~11cm不等,以跟骨结节上3~5cm处为多。   治疗方法   1.手术方法:对所有陈旧性跟腱断裂患者均采用跟腱内侧纵形切口入路,逐层切开皮肤、皮下组织,分离出夹在皮下和腱周围之间并与它们粘连在一起的深筋膜,切除变硬、变色、增厚的变性组织,直到露出亮白色腱纤维为止。清理完毕后,根据具体情况用不同的缝合方法。其中Bosworth法8例,Lindholm法10例,Abraham倒“V-Y”腱成形术10例,跖肌腱加固缝合术2例。术后均于踝跖屈30°,膝屈30°位长腿石膏固定,3周改用短腿石膏后托固定。   2.中药薰洗:从第3周起,每日去掉石膏托,将跟腱区放在中药液中薰洗约30分钟。中药基本方:伸筋草30g,寻骨风30g,透骨草30g,路路通30g,甘松30g。再根据早中晚分型随症加减。早期(术后3~4周),气滞血瘀肿胀型)加三棱、莪术各30g,中期(术后5~6周,瘀聚凝结僵硬型)加水蛭、炙马钱子各20g;晚期(术后7~8周,肾虚兼肿型)加骨碎补、自然铜各30g。   3.点穴按摩:从第9周开始,去除石膏托,穿鞋行走。行走时脚跟和鞋底之间垫高2.5cm左右。同时,每天用拇指点按伤侧委中穴2~3分钟,手法从轻到重,以患者感觉酸麻胀痛可忍受为度。然后按摩伤肢跟腱约20分钟,以分筋理筋为主,同时嘱患者跖屈、背伸踝关节,以利于跟腱弹性的恢复。该治疗持续2~3周。然后嘱患者逐渐减低脚跟垫高度,待行走轻松自如后才恢复正常工作。   4.中药内服:按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药。早期用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复元活血汤化裁;中期以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活血化瘀,以四物汤加减;晚期用补益气血和补益肝肾为主,用健步虎潜丸加减。   治疗结果   随访结果按Nada标准,根据患肢功能恢复程度分为优、良、可、差4级。随访时间最短为7个月,最长为10年3个月。结果评为优27例,良2例,可1例,无差级。   讨论   1.对陈旧性跟腱断裂,患者多因患肢影响正常训练,日常生活和工作而就诊。此时跟腱断端已充填有大量的纤维瘢痕组织,已失去保守治疗机会。因此,对陈旧性跟腱断裂,我们也主张进行必要的手术。本组病例用中西医结合治疗,在手术的基

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