中西医结合治疗陈旧性跟腱断裂

梁伟国　沈茂荣　宁敏坚 　　广西壮族自治区中医骨伤科研究所(530012) 　　自1987～1997年我所应用中西医结合治疗陈旧性跟腱断裂30例，收到了满意效果，总结如下。 　　临床资料 　　1.一般资料：本组30例中男27例，女3例；年龄16～58岁。职业分布：运动员6例，演员5例，干部10例，工人4例，农民3例，学生2例。致伤原因：体育运动损伤18例，演员练功损伤3例，重物击伤3例，扭伤6例。患者从跟腱断裂到手术治疗的时间最短28天，最长3年6个月，平均病程为216.5天。 　　2.手术前症状体征：患者术前均有踝跖屈和提踵无力的主诉。体检：所有患者均有跟腱延长，跟腱断端有凹陷或瘢痕隆起，患肢提踵无力，跖屈阻抗无力的体征。Thompson试验(捏小腿三头肌试验)13例阳性，10例可疑，7例阴性。9例患者断端处有压痛，6例患者跟腱背侧皮肤可触及疤痕，5例患者跟腱处有轻度肿胀，跟腱凹陷在跟骨结节上2～11cm不等，以跟骨结节上3～5cm处为多。 　　治疗方法 　　1.手术方法：对所有陈旧性跟腱断裂患者均采用跟腱内侧纵形切口入路，逐层切开皮肤、皮下组织，分离出夹在皮下和腱周围之间并与它们粘连在一起的深筋膜，切除变硬、变色、增厚的变性组织，直到露出亮白色腱纤维为止。清理完毕后，根据具体情况用不同的缝合方法。其中Bosworth法8例，Lindholm法10例，Abraham倒“V-Y”腱成形术10例，跖肌腱加固缝合术2例。术后均于踝跖屈30°，膝屈30°位长腿石膏固定，3周改用短腿石膏后托固定。 　　2.中药薰洗：从第3周起，每日去掉石膏托，将跟腱区放在中药液中薰洗约30分钟。中药基本方：伸筋草30g，寻骨风30g，透骨草30g，路路通30g，甘松30g。再根据早中晚分型随症加减。早期(术后3～4周)，气滞血瘀肿胀型)加三棱、莪术各30g，中期(术后5～6周，瘀聚凝结僵硬型)加水蛭、炙马钱子各20g；晚期(术后7～8周，肾虚兼肿型)加骨碎补、自然铜各30g。 　　3.点穴按摩：从第9周开始，去除石膏托，穿鞋行走。行走时脚跟和鞋底之间垫高2.5cm左右。同时，每天用拇指点按伤侧委中穴2～3分钟，手法从轻到重，以患者感觉酸麻胀痛可忍受为度。然后按摩伤肢跟腱约20分钟，以分筋理筋为主，同时嘱患者跖屈、背伸踝关节，以利于跟腱弹性的恢复。该治疗持续2～3周。然后嘱患者逐渐减低脚跟垫高度，待行走轻松自如后才恢复正常工作。 　　4.中药内服：按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药。早期用活血化瘀、行气、消肿止痛为主，以复元活血汤化裁；中期以补肝肾、养气血、强筋骨为主，佐以活血化瘀，以四物汤加减；晚期用补益气血和补益肝肾为主，用健步虎潜丸加减。 　　治疗结果 　　随访结果按Nada标准，根据患肢功能恢复程度分为优、良、可、差4级。随访时间最短为7个月，最长为10年3个月。结果评为优27例，良2例，可1例，无差级。 　　讨论 　　1.对陈旧性跟腱断裂，患者多因患肢影响正常训练，日常生活和工作而就诊。此时跟腱断端已充填有大量的纤维瘢痕组织，已失去保守治疗机会。因此，对陈旧性跟腱断裂，我们也主张进行必要的手术。本组病例用中西医结合治疗，在手术的基

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