从中医气血理论探析“脑心同治”

 气与血是构成人体和维持人体生命活动的重要物质，气血理论是中医基础理论的重要组成部分。心主神明，脑为元神之府，心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈，故“心脑相通”。然而，气血与心脑无论在生理功能还是在病理表现都有着密切联系，因此，“脑心同治”的提出是中医气血理论的具体应用，是心、脑血管疾病中医整体思维的创新体现，丰富了中医“异病同治”的诊疗内涵。

1 中医气血理论

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,《灵枢·决气》：“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,如雾露之溉,是谓气”；而“血”是运行于脉道中富有营养的红色物质，《素问·五脏生成篇》曰“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”。然《素问·调经论》有记载，“人之所有者,血与气耳”。龚廷贤《寿世保元》“气血乃人生之根本”；且“气血不和，百病乃变化而生”。可见气血对人身的重要作用。

气血之间的关系是十分密切的，二者相互依存且共同发挥重要的生理功能。《灵枢·营卫生会篇》:“夫血之与气,异名同类,何谓也?曰:营卫者,精气也;血者,神气也。故血之与气,异名同类焉”。再者，“气为血之帅，血为气之母”。即气能生血、行血以及摄血，血能载气、养气。如《诸病源候论》曰：“血之在身，随气而行，常无停积”，《血证论》言：“平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也”。若气虚则血液化生乏源，无力推动血液运行，日久发为血瘀；血失气之固摄则血行脉外成离经之血。因此，气分受病，气机不畅，或气虚推动无力，是导致血瘀的重要机制，故临床常有气滞血瘀、气虚血瘀的基本病机。瘀滞经脉，瘀阻气血，瘀遏清窍，瘀着脏腑，为病多端。因此，气血失调为百病之始，气血失调为百病之机。故而临证诊治须重视调和气血，重视气血失调的致病因素。

2.气血与心脑的关系

2.1气血化生与心脑的关系 人体之气，由精所化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。先天之气是生命活动的原动力，脾主运化，为后天之本，气血生化之源。“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。《素问·阴阳应象大论》曰:“心生血”，《灵枢》云：“心藏脉，脉舍神。”血液的生成与心有关，脾脏运化的水谷精微经转输升清，复注与心,化生为血。血液生成的物质基础是精和气。《诸病源候论·虚劳病诸候下》曰“肾藏精，精者，血之所成也”。气能生血，血的化生过程离不开气化。血为气之母，血是气的载体，同时也是气的营养来源。气血是相互作用，互为根本。

脑为髓之海。肾主骨,生髓,与脑的联系最为密切。而先天之肾精,有赖于后天气血之濡养。《素问·五脏生成》曰:“诸血者,皆属于心。”张志聪《侣山堂类辨·辨血》言:“血乃中焦之汁,奉心化赤而为血”。可见心在血液生成过程中具有重要作用。肝藏血,若血液生成不足，则肝体失用。由此可见,肾精的不断充养,有赖于心生血，肝藏血功能的正常发挥。心血充盈则肾精化源无穷,髓海得养,脑神聪明。此外,血液还是神志活动的物质基础,血液充沛是心脑共主神明的物质保障。

2.2心气充沛与心脑的关系 气血化生有源，气血充足，气血的正常生理功能才能发挥。《素问》曰:“心主身之血脉”。血行脉中，需要靠心气的推动，方才周流全身,濡养机体。若心气不足，其主血脉的功能低下,气既不化血又不生津,则血液亏虚,血脉空虚,脉失血之濡养，脉道不利，日久变发为血瘀。若瘀在心，则发为胸痹，若瘀在脑，则发为中风，成二者气滞血瘀本虚标实之证。

心的生理功能的正常发挥，人的精神意识、思维活动及生理功能的才能协调平衡。脑为气血精华汇集之处,一身精华之所在。《灵枢·大惑论》曰:“裹撷筋骨血气之精。而与脉并为系。上属于脑”。脑为髓海,真气汇所,元神之府,总统众神,主管人的精神、意识、思维活动,是人类全部精神意识思维活动的主宰。然《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉。三百六十五络。其血气皆上于面而走空窍”。“血者,神气也”。“心主血脉”，“心藏神”且为“君主之官”，因此精神意识思维活动的发挥，须依赖心气的作用，只有心气充沛，气血充足,气的温煦和推动,血的濡养和流畅功能正常的前提下才能发挥，故有“心脑共主神明”之说。

邓铁涛先生认为胸痹虽然病情复杂,表现不一,均以心脾气虚、痰瘀阻络证为基本病机。心主血脉的功能低下只有靠气与血的濡养才能得以改善。脾为气血生化之源，主升清，气机升降之枢纽，脾脏运化功能正常，清轻之气正常生发，心脑得清气之养，才能发挥正常生理功能。而中风病多为元气亏损所致，脑为元气汇聚之所,元气不足则脑之功用失常。清·王清任《医林改错》言“若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并……无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”再者，瘀血阻滞,引起气机不畅,一则水湿聚而生痰;二则影响脏腑气机的升降,化浊、泻浊之功障碍;此皆由瘀生浊,浊成又促瘀,以致浊瘀互结互生,进而蒙蔽清窍,痹阻脑络,引发中风病。

2.3脉道通利与心脑的关系 “脉道”为中空管道,可容纳气血,有“血之府”之称。脉道的主要功能是运行气血精微,输布全身。气血正常输布运行,除心气推动之外,一个重要的先决条件就是“脉道以通”。

脾与“脉道通利”有着紧密联系，脾主统血，一方面，保证脉道通利，完好无损，使血液不溢于脉外，另外一个含义，即通过它的生血作用保证血液充盈。

“经”和“脉”分别为经气和血液运行的通道。络脉包括气络和脉络,沿经布散，支横别出网络全身，其主要功能为运行气血。邪气侵袭络脉，络气瘀滞或络气虚滞等，常引起血运不畅，日久发为瘀毒阻络。

心脑疾病的发生与脉络有着紧密联系。心络包括气络和脉络，心之气络和脉络布散经气，渗灌血液，二者相互协调，使心脏的正常生理功能得以发挥。心气虚，邪客心络，往往导致心络瘀阻。如《临证指南医案》言“痛久入血络，胸痹而痛”。故言，心络瘀阻发为胸痹。脑的正常生理功能的发挥亦需脑络通畅，脑络虚滞和瘀滞日久往往造成水湿之邪，从而加重脑病。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。王永炎院士认为“毒损脑络”可导致中风的发生，认为中风病的是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血灌注失常，致脑神失养，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。

3调和气血是“脑心同治”的基本原则

气血与脑、心的关系密切。心主血脉,心气充沛，运血以养脑,脑方能主神明,而心的生理功能发挥受脑主神明的影响。气血生成或运行障碍，心脑同病。因此，气血对心脑在生理功能和病理上都具有重要的影响。鉴于气血以及其与心脑的紧密联系，各种邪气侵犯心脑,心脑气血首当其冲，气血失和，循行受阻,造成心脑失养,就会导致心脑功能低下,进而出现功能失调和病理障碍,引发病变。因此，调和气血是“脑心同治”的基本原则。

心、脑血管疾病具有共同的病因病机，均以阴阳、气血亏虚为本，瘀血、痰浊、气滞为标。因此可采用补气、补血、行、活血等调理气血的治则治法。“胸痹”和“中风”是心、脑血管疾病的典型代表，而气虚血瘀证为两种疾病的常见临床证型，疾病虽然不同，但证同则治同，即异病同治，选用补气活血的治疗方法，从而达到“脑心同治”的目的。

4 气血理论指导下的“脑心同治”方药治疗

气血失调是心脑疾病的共同病机，在“脑心同治”为核心治疗原则下，重在调理气血。心脑血管疾病的治疗要以预防为主，“缓则治其本，急则治其标”。针对气虚血瘀的主要病机，补气活血是中医调和气血的主要治则治法。在历代名方中，补阳还五汤是补气活血的代表方，方中重用黄芪补气以固本，桃仁、红花、赤芍活血化瘀而不滞,当归尾、川芎养血行气不伤正,地龙搜剔经络,使瘀祛络通，使气足,血行,瘀去。在此经典名方的启迪下，赵步长教授结合丰富的临床经验研制出“脑心通胶囊”，该方在补阳还五汤的基础上，重用黄芪大补元气，增加当归、川芎等活血药与君药相伍使补而不滞，再取虫类药善走之性，搜剔络中之邪，少许桑枝、桂枝引药直达病所，温经通脉，标本兼治，益气活血，化瘀通络，既通脑络，又通心络，发挥脑心同治作用，主要用于气虚血滞，脉络瘀阻证所致的中风和胸痹。该方的创制把握了补阳还五汤的配方精髓，体现了气血理论的中气与血的相互关系，更扩大了补阳还五汤的治疗范围，不仅可以用于中风后遗症的治疗，还可以用于胸痹心痛的治疗，从而达到“脑心同治”，为当今心脑血管疾病的防治提供了新的思路和视角。此外，若心脑血管急性发病，根据“急则治其标”的原则，当以化瘀为主，可取丹参、红花为主要成分的丹红注射液来治疗。研究表明，中药成药丹红注射液具有较强的活血化瘀,通脉舒络之功，其治疗急性脑梗死、心衰的均有很好的疗效，也是急性期“脑心同治”的典范。

综上所述，气血化生和运行与心脑在生理、病理上有着密切联系，脑心往往具有相同的发病机制，故而“脑心同治”。“脑心同治”是气血理论的具体体现，以气血失衡为切入点深入研究心脑疾病的病机,有利于把握治疗的原则性和方向性,从而更加准确辨证论治，为心脑疾病的治疗提供有效的诊疗方案。

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