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  • 高广明:运用培土生金法治疗顽固痰证

  • 来源: 作者: 时间:2019-05-18 17:40:59
  • 核心提示:中医理论讲究阴阳五行,自古至今,凡是中医大家,必善于应用五行生克制化来诊病及治病。正如《伤寒论》:“见肝先病,知肝传脾,当先实脾”,此处便应用了阴阳五行的生克制化规

    中医理论讲究阴阳五行,自古至今,凡是中医大家,必善于应用五行生克制化来诊病及治病。正如《伤寒论》:“见肝先病,知肝传脾,当先实脾”,此处便应用了阴阳五行的生克制化规律。肝脾分别属木土,生理上,虽木生土,可过与不及均可导致土病,及脾胃病变,木气太过,伐土太甚,则肝气乘脾,导致诸如腹胀,飧泻等脾土虚弱的病症。本文重点讲解培土生金法治疗顽固痰证的一则案例。

    培土生金法

    所谓培土生金,即利用五行生克规律,土能生金是指可以通过健脾养胃的方法治疗一些肺部疾病,诸如参苓白术散可以治疗肺脾气虚引起的咳嗽咳痰等症状。再者就是应用一些补气的药物如黄芪、党参、白术等药物,来治疗气短、乏力等证候。脾虽易虚,胃家易实,脾与胃相为表里,共属土,脾胃气滞、胃热壅滞、大肠湿热诸如此类证候,亦属于脾胃之实证,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,虽然应用大量化痰药物,但患者症状仍然不能改善的情况下,可追本溯源,寻找痰浊化生的源泉,即脾胃也。顺其性为补,逆其性为泄,若脾胃气滞,则水谷不得运化,而生腹胀、便秘、甚则腹痛等脾胃实证,水谷精微不得正常布散,而化生痰浊,在肺则生痰。

    培土生金法遣方用药

    《伤寒论》云:“下之后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。此处言,患者因应用下法之后,而发生脾虚气滞,此时则应健脾养胃,行气除胀,可应用此方。厚朴:《神农本草经》曰:“味苦温。”《名医别录》曰:“温中益气,消痰下气,疗霍乱及腹痛胀满,胃中逆冷。”可知其能消痰下气除满。生姜:味辛温,辛甘发散为阳。生姜具有温胃止呕及除风散寒的功效。半夏:《神农本草经》记载:主心下坚,下气。心下即胃也,可知半夏能和胃益气,实乃脾胃家药物也。甘草:味甘平,味甘能补能和能缓,入脾胃,补脾胃之气虚,且能调和诸药。人参:补五脏之不足,其补气之力,不言而喻。其中方中重用厚朴(半斤)为君,可行脾胃之气滞,人参(一两)来补中气之虚。可见此方的方向在泻,并不在补。兹举临床应用培土生金法验案一例:

    郑某,男,75岁。2019年3月4日:因“反复咳喘20余年,再发3天,加重6小时”住院治疗。患者慢性咳喘病史20余年,于当地诊断为慢性支气管炎,间断口服止咳化痰药物控制,病情每于冬春及受凉后出现咳嗽咳痰加重。患者于2月前因脑出血行气管切开手术,并留置金属套管,后病情发作频繁。此次于3天前因受凉后出现咳嗽咳痰,黄色黏痰不易咳出,需每天进行人工吸痰多次,痰液阻塞气道,窒息风险较高。2小时前出现喘憋、咳嗽咳痰、黄色黏痰、不易咳出、平素纳食多、近期食欲较差、腹部胀满如鼓、寐差、大便干3日未行等。舌红,苔薄白,脉弦滑。患者入院后给予抗生素及止咳化痰药物静点治疗2天,患者咳嗽咳痰较前改善,但痰量仍然较多,咳白色稀痰、量多,行甘油灌肠1次,排出少量黄色软便,但腹胀改善不明显。

    2019年3月7日:给予中药汤剂口服,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤,处方如下:厚朴10g,法半夏10g,炙甘草6g,人参10g,砂仁6g,藿香10g,茯苓10g,生姜3片。水煎服,日1剂,早晚分服。连续饮用以上方剂3天,患者痰量及腹胀明显改善,服用至第5天时,患者可以正常饮食,痰量明显减少,腹胀症状完全消失。后病情好转出院。后期回访,患者再无腹胀,只是偶有咳嗽咳痰。

    按:患者慢性咳嗽咳痰病史,由于受凉后咳大量痰,色黄,质黏稠,属于肺热证候,但抗炎治疗后,患者咳痰较前减少,色白,质清晰,患者大量应用抗生素,必然伤及脾胃,加之患者平素饮食较多,引起食积,脾胃气虚,过度饮食耗伤脾胃,脾胃更虚,脾胃为生痰之源,仍然咳大量痰,此时应用培土生金的方法,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤,健脾行气除胀,虽未应用化痰药物,亦能使效如桴鼓,中医治病讲辨证论治,一味追求指标,有时并不能取得很好的效果,治病求本,标本兼治,才能更好发挥中医药的优势。

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