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  • 彭建中治肾病之凉血化瘀法

  • 来源: 作者: 时间:2019-01-18 15:45:35
  • 核心提示:吾师彭建中乃北京中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,赵绍琴名家研究室负责人,深得赵绍琴之真传。彭建中从事中医临床40多年,学验俱丰,擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合


    吾师彭建中乃北京中医药大学教授,主任医师,博士研究生导师,赵绍琴名家研究室负责人,深得赵绍琴之真传。彭建中从事中医临床40多年,学验俱丰,擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等各种慢性肾病,疗效显著。彭建中认为慢性肾病是由伏邪化火导致热瘀血分、络脉瘀阻,或由湿热郁结日久,致湿热伤血、络脉瘀阻而成。伏邪或湿热作用于人体,日久使之元气损伤,气机升降失常,故慢性肾病非单纯用虚或实来概括,乃是虚实夹杂致病。二邪又皆为热邪,皆以络脉瘀阻而致病,故制定了以凉血化瘀为主,以疏风胜湿、疏调三焦、通腹排毒、利水消肿、益气培元为辅,配合饮食调摄、运动锻炼的综合治疗方法。今将凉血化瘀法浅析如下:

    凉血化瘀法的确立

    本病临床表现:初期乏力、神疲、腰酸、纳差等不典型表现,乃热郁或湿热阻滞、络脉瘀阻,气机不通,以致出现虚证的假象;若出现恶心、口中尿味与“诸逆冲上,皆属于火”相符;小便泡沫则与“水液浑浊,皆属与热”相合;后期呕吐、水肿、大小便不通、腹胀等皆与火热病机相吻;若出现各种出血、烦躁狂乱、谵语抽搐等,病机属火热无疑。按卫气营血辨证,本病当属血分证;按三焦辨证,则为下焦湿热证,亦称下焦血分证。病情日久,缠绵复杂,非一种方法可辨。按病邪性质再分为下焦血分郁热、络脉瘀阻证和下焦湿热伤血、络脉瘀阻证。无论郁热、湿热皆以导致络脉瘀阻为病,这也是《温病条辨》将两种辨证法相结合之因。叶天士曰:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,故此时当以凉血化瘀为主要治法。赵绍琴先生多年对慢性肾病的研究,确立了以凉血化瘀为主的治疗方案,彭建中继承、发展,取得了今天令人满意的疗效。

    凉血化瘀法的选药

    慢性肾病用凉血化瘀法治疗,在选药上也有严格的原则,在药性上以凉活为主,当选凉血化瘀通络药,因疾病性质为热邪,故不宜选用热性活血类药,既遵“热者寒之”之旨。但亦不可过寒,应具流动性,防其凝滞,更禁用破血之品。在功效上选用兼容性药物,如兼有利湿、消肿、清热解毒、疏散等功效的药物。下面取几种有凉血化瘀功效的常用药分析之:

    生地榆:具有凉血、止血、清热解毒之功。与慢性肾病之热郁血分络脉瘀阻之病机相合,《本草纲目》曰其有“除下焦热、治大小便血证”。《本草求真》言其“能入于下焦血分除热,俾热悉从下解”。现代实验研究其对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等有抑制作用,也可抑制白喉、痢疾、大肠、伤寒、副伤寒、绿脓等杆菌及人型结核杆菌等。现代医学认为慢性肾病是由细菌感染继而引起免疫反应所致,与中医伏邪致病学说不谋而合。

    赤芍:行瘀止疼,凉血消肿。《别录》云其“通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠,消臃肿”。李杲亦曰“其能定寒热,利小便也”。其功与慢性肾病之络脉瘀阻正合,且利小便、消肿,实为不二之选。

    丹参:活血祛瘀,凉血消痈,养心安神。《本经》云其:“味苦,微寒,无毒。”《本草经书》曰其:“味苦,平,微温。”历代医家对其寒温略有不同,但对其功效皆认为丹参可破宿血、补新血,现代研究亦认为丹参性凉。《本草汇言》云其:“补血生血,功过归、地,调血敛血,力堪芍药,逐淤生新……”丹参归经入心,心主血脉,通络周身;丹参“清血中之火,故能安神定志”,对于慢性肾病,心烦神乱者尤为适宜。

    茜草:行血止血,通经活络,止咳祛痰。可用于各种出血,故又名血见愁。《本草正义》云其:“一以清血中之热,一以通壅积之瘀,斯血循故道而不横逆。”对血分郁热、络脉瘀阻证甚是合拍。

    炒槐花:清热凉血、止血。可用于各种出血及痈疽疮毒。炒至焦黑存性,色黑入肾又有引经之意,现代研究认为其“可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常的弹性”,故对慢性肾病肾小球损害有修复之用。

    凉血化瘀类中药尚有很多,如紫草、小蓟、白茅根、白头翁、凤尾草等,因其性味、功效之不同,在临证根据病情之差异而选择用之。非一成不变或简单堆砌可成,要因证立法,依法选药组方。其中深意,非亲耳聆听彭师讲授甚难全解。

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