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  • 秦伯未医案:湿热兼感案①

  • 来源: 作者: 时间:2018-09-05 10:04:18
  • 核心提示:秦伯未是我国著名的中医学家、中医教育家。尤其擅长内科杂病。对时令病、老年病,临床上强调抓主症以明病机,再立法遣方用药,理法方药贯通,辨证精细,治法多变,处方稳重,用药轻巧,疗效

    秦伯未是我国著名的中医学家、中医教育家。尤其擅长内科杂病。对时令病、老年病,临床上强调抓主症以明病机,再立法遣方用药,理法方药贯通,辨证精细,治法多变,处方稳重,用药轻巧,疗效卓著,在国内外享有盛誉。这里精选八则秦伯未医案,陆续刊出,供大家参考。

    李某,男,60岁。主诉:素质薄弱,痼疾高血压,经常失眠,精神容易紧张。近感冒发热5日,曾在某医院用解热剂及青霉素治疗,热势盛衰不定(37.8℃~39℃),汗多,特别表现在热势上升无一定时间,一天有数次发作,热升时,先有形寒;热降时,大汗恶风,伴见头痛,咳痰不爽作恶,食呆口苦,口干不欲饮,便秘,小溲短赤。

    诊查:脉象弦紧而数,舌苔厚腻中黄。

    辨证:病由风邪引起,但肠胃湿热亦重。

    治法:依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状,当从少阳、阳明治疗。

    处方:柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g,枳壳4.5g,赤苓9g。

    二诊:一剂后热不上升,二剂退清。但仍汗出量多,因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解,肠胃症状未除,且年老体弱,汗出不止,体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。

    处方:桂枝3g,白芍9g,熟附片9g,生黄芪4.5g,半夏6g,茯苓9g,陈皮5g,炙甘草2g。

    三诊:服药1剂,汗出即少,二剂后亦不恶风,继予芳化痰湿而愈。

    此病极为复杂,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不随机应变。初诊处方采用伤寒法,但结合败毒散,用柴前、枳、桔,升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药变化之所在。

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