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  • 施今墨降逆行气消积治噎膈医案(下)

  • 来源: 作者: 时间:2018-05-05 10:14:17
  • 核心提示:程某某,男,65岁。患胃病已20余年,膨闷胀满,时常作痛,经治多年,时轻时重,迄未痊愈,近年来每服沉香化滞丸病痛减轻,遂赖此药维持。近2个月虽服前药,不但症状不减,又增咽下困难,固体食物尤

    程某某,男,65岁。患胃病已20余年,膨闷胀满,时常作痛,经治多年,时轻时重,迄未痊愈,近年来每服沉香化滞丸病痛减轻,遂赖此药维持。近2个月虽服前药,不但症状不减,又增咽下困难,固体食物尤为困难,咽下旋即吐出,嗳气频频,口涎极多,每日只食流食少许,日渐消瘦,大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟,无饮酒嗜好。舌苔垢腻,脉象沉涩。

    辨证立法:久患胃病,脾胃已伤,气机不顺,上逆而呕。消化力弱,积滞不散,胀满嗳气频频,当以降逆行气消积法治之。

    处方:干薤白10克,紫厚朴5克,全瓜蒌18克,炒枳壳5克,怀牛膝10克,焦内金10克,砂仁3克,代赭石15克,蔻仁3克,旋覆花6克,北沙参3克,广皮炭6克,莱菔子6克,桃仁6克,莱菔缨6克,杏仁6克,丹参12克(米炒),白芝麻30克(生研)。

    二诊:服药4剂,胀痛、呕逆、嗳气均见好转,唯食欲不振,仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参,加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。

    三诊:连服2剂,呕逆已止,胀痛减轻,嗳气渐少。薤白10克,火麻仁15克,全瓜蒌18克,白芝麻30克(生研),莱菔子6克,莱菔缨6克,杏仁泥6克,代赭石15克,广皮炭6克,旋覆花6克,炙草梢6克,分心木10克,半夏6克,苦桔梗5克,建神曲6克,炒枳壳5克。

    四诊:服药4剂,除仍不能咽固体食物外,余症均大为减轻,食量亦增。前方中加娑罗子10克作常服方。

    本病为食管狭窄症,据患者之子云:“医院检查食管下端有萎缩现象,原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之,症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便,治呃逆嗳气,颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜,善理胸膈之气,而收消胀宽胸之功。旋覆花、代赭石,瓜蒌、薤白伍用意义见前。

    砂仁、白蔻仁

    砂仁辛散温通,醒脾和胃,行气止痛,温脾止泻,理气安胎;白蔻仁辛温香燥,温中化湿,健胃止呕,行气止痛。砂仁香窜而气浊,功专于中下两焦,白蔻仁芳香而气清,功专于中上两焦。两药伍用,宣通上中下三焦之气机,以开胸顺气,行气止痛,芳香化浊,醒脾开胃。

    砂仁、白蔻仁同为辛散温通、芳香化浊之品,故常相须为用。又因其内含挥发油,故宜研成细末冲服。一般用量:每服1克,日服2~3次。若入煎剂,宜后下,否则影响治疗效果。

    莱菔子、莱菔缨

    莱菔子又叫萝卜子,消食化积,行滞通便,祛痰下气;莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨,行气消胀,和胃消食,清咽。二药伍用,行气消胀、化滞通便的力量增强。

    莱菔子、莱菔缨伍用,功专消食化滞,行气消胀,善治脾胃不和,气机失调,胃肠功能紊乱,以致消化不良,腹胀腹痛等症。若胀甚者,伍以香附、乌药,其效更着。

    桔梗、枳壳

    桔梗辛散,宣通肺气,祛痰排脓,清利咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,故前人有“载药上行”之说;枳壳苦温,理气消胀,宽胸快膈,以下降行散为着。二药参合,一上一下,一升一降,相互制约,相互为用,行气消胀散痞的力量增强。

    半夏曲、建神曲

    半夏曲和胃降逆,燥湿化痰;建神曲健脾理气,消食和中。二药伍用,健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。

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