马昆--针药合用治疗癔病验案

癔病，又称歇斯底里症，属于中医学“脏躁”“郁证”“百合病”“梅核气”等范畴，乃因肝失条达、气机逆乱或痰蒙清窍、扰乱神明，致哭笑无常、精神恍惚、不能自主等。现介绍一则针药并用成功治愈癔病的案例。

患者，女，80岁，农民，2017年3月11日就诊。患者家属诉其反复发作头晕、头闷不清伴间歇性惊恐不安、胡言乱语、精神错乱多年。现见神志清楚、情绪低落、间断性头晕、头闷不清、间歇性胸闷、憋气、惊恐不安、感觉过敏，甚则精神错乱、胡言乱语，发作停止后，对刚发生的事情没有记忆、一无所知，无胸痛，偶有腹胀，全身乏力，纳眠差，长期大便干结、量少，脐周轻压痛，左下腹可触及肠形硬结，神经查体无异常。舌暗红、苔黄、脉细滑。

诊断 眩晕属少阳阳明合病。

针灸处方 内关穴，予针刺强刺激，同时配合言语暗示，可快速终止癔病急性发作。

中药处方 柴胡12克，黄芩10克，法半夏10克，炒蒺藜10克，炒栀子5克，天麻10克，钩藤10克，川牛膝10克，生大黄10克，炒枳实10克，姜厚朴15克，芒硝5克，珍珠母20克，竹茹10克，远志10克，石菖蒲15克，白芍10克，生甘草6克。7剂。每日1剂，水煎400毫升，分2次服。

按 患者服上方后当晚即解出大量宿便，第二天晨起即觉神清气爽。诉头晕、头闷不清均好转，食欲增加，无胸闷憋气，癔病未再发作，后患者家属担心其大量腹泻伤身，私下未加用芒硝，患者再次感觉头晕、头闷，腹部不适，大便不畅，嘱家属继续加用芒硝通便。后电话随访，家属诉其能生活自理，精神正常，癔病未再发作。

《伤寒论》103条记载：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”该例患者以神经系统狂躁抑郁表现为主，乃少阳郁火与阳明燥热上扰心神所致，正合条文“郁郁微烦”之义，且较之为重；消化系统表现并不明显，但经仔细查体，尤其通过腹诊，可明显触及燥屎内结征象，结合患者长期便秘病史，辨证为少阳阳明合病无误；治法以和解少阳、通下里实为主，兼豁痰开窍，处方以大柴胡汤合天麻钩藤饮加减，加用芒硝、厚朴取大承气汤之义，增强通下之功；石菖蒲，《神农本草经》谓其“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”合竹茹、远志清热化痰，开窍醒神，宁神益志。

内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《黄帝内经·灵枢》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。现代常用于治疗心痛、心悸、胸痛、胃痛、呕吐、呃逆、眩晕、落枕、痛经、晕车、头痛、癔病、失眠、郁证、癫狂、痫证、手指麻木等，直刺0.5~1寸。心藏神，心包替心受邪，内关为心包络的络穴，联络心与心包经，故治癔病常取内关穴强刺激，重者配人中穴针刺，同时配合言语暗示，效果明显。

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