名老中医治疗小儿咳嗽经验总结

咳嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽，《活幼心书·咳嗽》指出:“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。以下通过多位当代名老中医对小儿咳嗽的临床经验总结，汲取百家特长，为我们所用。

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外感咳嗽

1.1  风寒袭肺

本证以起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀为特征，治疗当以疏风散寒，宣肺止咳为法。林季文用自拟方辛宣止咳蠲痰汤治疗小儿风寒咳嗽，方药组成为炙麻黄、北杏仁、苏梗、桔梗、前胡、僵蚕、法半夏、甘草等，林老认为风寒咳嗽病机为肺失宣肃，常将宣发与肃降性质的药物配伍使用，一宣一降，使肺之宣肃功能恢复正常，方中苏梗性辛温可宣肺理气，桔梗味苦则能降气利咽，二药配伍共奏宣肃之功，麻黄辛温宣肺平喘，杏仁味苦肃肺止咳，二者合用也属宣肃配伍。王素梅用杏苏散加减治疗风寒咳嗽，方药组成为荆芥、防风、前胡、桔梗、杏仁、苏子、细辛、苍耳子等，王素梅教授认为外邪中以感风邪起病为多，治疗当以疏风为关键，用荆芥、防风疏风解表，细辛、苍耳子祛风散寒。黄建业用止嗽散加减治疗风寒咳嗽，黄教授认为治疗当以宣散为要，而宣散之品不宜用麻黄、桂枝等宣散重剂，避免宣散过度，卫气耗伤。张成秀用自拟荆防柴芩汤加减治疗风寒咳嗽，方药组成为荆芥、防风、黄芩、柴胡、半夏、桔梗、前胡、枳壳、陈皮、茯苓等，张老认为治疗外感咳嗽当以解表为先，表邪不解，一味止咳化痰无异于闭门留寇，常用柴胡、黄芩及半夏拟小柴胡汤解表邪于半表半里，防邪入里。熊磊多用麻杏二陈汤、伤风咳嗽汤加减治疗风寒咳嗽，方药组成为麻绒、杏仁、法半夏、陈皮、茯苓、桔梗、苏叶、紫菀、百部、前胡、荆芥、蝉蜕、苍耳子等，熊教授认为咳嗽与咽喉有关，咽喉为肺之门户，咽喉受邪，可致肺气上逆而发生咳嗽，故方中用蝉蜕以达疏风利咽止咳之效。

1.2  风热犯肺

本证以咳嗽不爽，痰黄黏稠为特征，治疗当以疏风解热，宣肺止咳为法。白学斌治疗风热咳嗽用止嗽散加减，方药组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、银花、连翘、牛蒡子等，用止嗽散疏风宣肺、化痰止咳，加银花、连翘、牛蒡子以增强疏风、清热、利咽之功。金绍文治疗小儿风热咳嗽，药用桑叶、薄荷、白蒺藜、前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、象贝等，金老认为小儿肝常有余，外感风热，风热易上扰动肝风，故用白蒺藜配桑叶、薄荷以达疏风清肝之功。熊磊治疗风热咳嗽常用桑菊饮加味，方药组成为桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、黄芩、紫菀、百部、前胡、射干、蝉蜕、厚朴等，方中用菊花、桑叶、薄荷、蝉蜕等以辛凉解表，而不用苦降之剂，以防凉遏肺气，使不能透表而解，治疗风热咳嗽重者常用麻杏蒌贝汤加味，方药组成为麻绒、杏仁、瓜蒌壳、生石膏、桔梗、竹茹、黄芩、枳壳、紫菀、百部、前胡、芦根、蝉蜕、牛蒡子、浙贝母等。吕草原治疗风热咳嗽，药常用银花、连翘、前胡、杏仁、桔梗、款冬花等，吕老认为小儿正气易伤，故常在祛邪方中少佐大枣，以顾护其正气。李家凤治疗风热咳嗽用自拟方“支咳2号”，组成为麻黄、杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、瓜蒌皮、炒黄芩、川贝母、甘草，李老认为风热咳嗽病邪在表，病情较轻，当以“清宣透邪”为治法，做到治上不犯中，治表不犯里。

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内伤咳嗽

2.1  痰热壅肺

本证以咳痰多，色黄黏稠，难以咯出为特征，治疗当以清肺化痰止咳为法。钱育寿常用清肺之品为玉泉散、白茅根、芦根、竹茹、鱼腥草、蒲公英、知母、一枝黄花、金荞麦、金银花等，钱老喜用甘寒辛凉轻清之物以清肺，不主张重浊苦寒之物，以防苦寒败胃，化痰之品可辨证选用不同药物，咳嗽明显可用苏子、白芥子、莱菔子等降气化痰，食积可用半夏、陈皮、茯苓、苏梗、白术等健脾化痰，热甚可用天竺黄、浙贝母、姜竹茹、射干、瓜蒌皮等清热化痰，大便干结可用瓜蒌仁、火麻仁、决明子等通腑化痰。李天淑治疗痰热咳嗽基本方组成为炙麻黄、石膏、桔梗、板蓝根、蛤壳(粉)、瓜蒌皮、连翘、矮茶风、鱼腥草、赤芍、射干、炙枇杷叶、甘草等，李教授认为小儿为稚阴稚阳之体，脾常不足，又常饮食不当，而致脾胃积热，痰热内生，肺失宣肃，故常在方中加炒莱菔子、谷芽、麦芽等健脾消食化痰。王静安用自拟清肺化痰汤治疗痰热咳嗽，方药组成为荆芥、紫苏、炙麻绒、桔梗、炙覆花、橘络、川黄连、黄芩、炙冬花、炙百部、炙前根、知母、石膏、炒二芽、木通、车前草等，王老认为小儿痰热咳嗽多为外感热病后余热未尽，肺热化火而炼液成痰，痰浊内阻，壅阻气道，出现发热咳嗽，故方中解表药与清里热药同用以表里双解。李秀亮治疗痰热咳嗽常用药有麻黄、杏仁、枇杷叶、桑白皮、瓜壳、前胡等以清热化痰宣肃肺气，而很少应用紫菀、冬花、百部、洋金花等强力镇咳之药，以防热不得清，痰不得化，肺气失宣，邪无出路而致咳嗽迁延不愈。胡天成治疗痰重于热之咳嗽，药常用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子等，热重于痰之咳嗽，药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗等，胡老师认为小儿咳嗽多有夹痰，临床所见干咳无痰者，并非真无痰，而是肺燥乏津或热邪伤津，肺失濡润，痰粘难咯所致，故临证亦常合用化痰之药。王素梅治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减，方药组成为桑白皮、地骨皮、陈皮、半夏、炙百部、川贝母、胆南星、化橘红、海浮石等，王教授认为胆南星对于痰涎壅盛者有显著的疗效，另王教授认为热盛易伤津，故常加天花粉、石斛、玉竹以养阴生津。

2.2  痰湿蕴肺

本证以痰多壅盛、色白而稀为特征，治疗当以燥湿化痰止咳为法。由于小儿脾常不足，脾虚生痰，治疗又常健脾以化痰。田惠民治疗痰湿咳嗽，多用枳桔二陈汤加减，方药组成为陈皮、半夏、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、苏子、甘草等，田老师认为小儿“脾常不足，肺常虚”，小儿脾胃虚弱，易为饮食所伤，加之饮食不调，导致脾失健运，酿生痰浊，上贮于肺，肺失宣降而引发咳嗽，感受外邪后易出现咳嗽、痰多、纳差等肺脾同病的症状，因此田老师常从健脾入手，使脾气健旺，杜其生痰之源，则咳嗽自消。杨之藻常用半夏散合胃苓散，方药组成为姜半夏、干姜、细辛、五味子、苍术、川厚朴、陈皮、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、白术、肉桂、砂仁、桔梗、苏子等，杨老认为小儿咳嗽有多痰多湿的特点，用生半夏、生南星、橘红、茯苓等中药制成膏药，贴敷于肺俞穴、膻中穴，以收化痰宣肺止咳之功。赵坤治疗痰湿咳嗽喜用二陈汤、三子养亲汤以祛痰，常用半夏、陈皮、桔梗、莱菔子、白芥子、紫苏子等平和之药，使痰祛而不伤正。张耀治疗痰湿咳嗽常用六君子汤加味，方药组成为党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、枯梗、石菖蒲、苍术、蝉蜕、甘草等，张老认为小儿感邪，风为先导，且小儿为纯阳之体，痰热易生，热扰肝风，气机升降失常致呛咳、痉咳，因此治疗注重祛风，常配蝉蜕、僵蚕，以祛风解痉止咳。

2.3  阴虚肺热

本证以干咳无痰，喉痒声嘶为特征，常由痰热咳嗽转化而来，治疗当以养阴润肺，兼清余热为法。李家凤治疗阴虚咳嗽用沙参麦门冬汤加减，方药组成为桑叶、沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、前胡、桔梗、板蓝根、金银花、薄荷、葛根、甘草等，李老认为肺主气，肾纳气，二者协同才能维持人体气机升降出入的功能，肺阴充足，输精于肾，使肾气充盛，肾阴充足上润于肺，因此治疗阴虚咳嗽注重肺肾同治。张沛忠治疗阴虚咳嗽喜用青蒿鳖甲汤合生脉散，组成为青蒿、鳖甲、生地、丹皮、知母、人参、麦冬、五味子。徐金香善用泻白散为主加减治疗阴虚咳嗽，用地骨皮、桑白皮清泄肺热，尤以清退虚热为著，干咳不已者加沙参、麦冬、天花粉。

2.4  肺脾气虚

本证常为久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征，治疗当以健脾补肺，益气化痰为法。王惠兰治疗气虚咳嗽常用六君子汤加减黄芪、桑叶为基本方，黄芪补肺气固卫表，四君子汤健脾益气，二者同用以资生化之源，桑叶疏散余邪，加强二陈汤燥湿化痰之力。杨之藻治疗气虚咳嗽常用止咳散、七味散、金樱子、炒苏子、消导散等，对于久咳者，喜用金樱子收敛肺气。王明香认为咳嗽日久，肺气虚衰，不能贯心脉以辅心行血，易导致气虚血瘀，故常在辨证基础上加活血化瘀药，善用当归、桃仁。

总之，名老中医认为治疗咳嗽应辨证施治，外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本法则，根据寒、热证候不同分别治以散寒宣肺、解热宣肺。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽应分清虚实。实证有痰热、痰湿，痰热者应清肺化痰;痰湿者应燥湿化痰。虚证有气虚、阴虚，气虚者应益气补肺、健脾化痰;阴虚者应养阴润肺、兼清余热。

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