丁元庆教授从营卫失常论治夜惊症的经验

夜惊症属于睡眠障碍性疾病，主要表现为睡眠中发作性骚动、叫喊。任何年龄均可发病，儿童患者居多。结合38例临床患者资料，对导师丁元庆教授从营卫失常论治本病的经验作总结介绍。

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临床资料

1.1  性别与年龄

本病多发生于儿童阶段，男性为多。本组男21例，女17例；年龄最小者1岁8个月，最大者70岁。10岁及以下者27例，11～20岁3例，21岁以上8例。

1.2  常见病因

因惊吓而发病6例，高热7例，劳累4例。本病常见诱因是情绪刺激，如惊吓、过度担心、紧张害怕、劳累、压力大，其次是高热。

1.3  伴发症状

伴情绪易急躁20例，胆小11例，体虚易外感9例，纳差7例，睡眠伴异常行为6例，一过性抽动障碍2例，素有偏头痛史2例。本病的发生与性格、体质密切相关，患者多伴有情绪不稳，急躁易怒，胆小易受惊吓；食欲不佳，体虚易外感；或其它睡眠障碍如睡行症等。

1.4  证候分布

阴亏血瘀证13例，瘀热扰神证9例，阴亏火旺证5例，痰热内扰证5例，郁热扰心证3例，气虚神浮证1例，阴虚神浮证1例，阴亏痰热证1例。

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病因病机

2.1  情志内伤与外感邪热为常见病因

小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，五志未定，倘若猝然受惊，神气浮动而发为本病。外感失治，高热不休，化火生风，兼之小儿“阳常有余”，阳气失于潜藏而浮动在外，则阴阳失和，心神被扰而发病。如《圣济总录》所说：“心气不和，邪热乘之，则精神不得安定，故暴惊而啼叫也。”成年患者则以阴虚失养、瘀热扰神为常见病机。

2.2  其责在心，关乎脏腑

本病病位在心。心为一身之大主，精神之所舍。丁元庆教授认为邪扰神明，心神失养是本病发生的主要机理。《小儿药证直诀·变蒸》载“五脏六腑，成而未全……全而未壮也。”夜惊发病又与肝胆、脾胃、肾密切相关。五神藏于五脏，以阴阳平秘为机要，心神为之主导。脏腑气机失调，阴阳失和，心神被扰，五志受损，因而发病。外感热邪，损伤营阴，或炼液为痰，灼血成瘀，痰瘀互结，阻于经络。小儿常因饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，生痰酿湿，蒙蔽清窍，邪犯神明。独生子女，多娇生惯养，若所欲不遂，纯阳之体易于从热化火，火热扰心，发为夜惊。

2.3  病性多虚实夹杂

阴虚为本，瘀血、火热、郁热为标，其中尤以瘀血、火热多见。小儿每因调护不当，邪热内结，气滞血瘀，痰浊凝滞，以致营阴耗伤。虚实兼见，且互为影响，痰、气、瘀结化热伤阴；阴伤则热易炽而痰、气、瘀结益甚。

2.4  营卫失和，神机失用为基本病机

营属阴，主静；卫属阳，主动。阴平阳秘，精神乃治。营卫乃气血之母，气血为精神之根。丁元庆教授提出本病以阴平阳秘失常，阴不能闭，阳失其藏，营卫失和，神不安宁为基本病机，故夜惊症发作是阳气出入于阴异常，营阴不静，卫阳妄动，神机失用状态。

（1）营卫运行不畅。
阴平阳秘，营卫和调是睡眠发生的基础。营卫昼夜循行规律是寤寐交替的内在根据；四肢百骸的温养与运动以营卫为基础。卫气“熏于膏膜，散于胸腹”；营气行于脉中，“化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，营卫行于周身，无所不至。营卫之行如常，则气血充盛，而能充养五脏六腑、形体官窍、四肢百骸以及精神魂魄，维持“昼精夜暝”的和谐状态。若痰瘀互结，邪、热交争，阻于经络，营卫运行不畅，出入消长失常，入夜卫阳不藏而妄动，则神不安舍，因而表现为寐中异常骚动、喊叫等症状。

（2）营阴亏损，阳旺扰神。
卧寐的发生由心神主导，以阴用事，以静为常，是形神合和的生命过程。营卫为养神之本，《素问·八正神明论》：“养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰。”若因火热内扰，损伤营阴，营阴亏虚，卫阳失其涵纳而不能入于阴，势必独行于外，此即《类经》所谓“营气衰少，故卫气乘虚内伐”。况小儿“稚阴未长”，若平素食少，化源不充，营虚卫旺，阳气失于藏纳而妄动扰乱神机，神浮于外，更易发病。

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辨证论治

3.1  基本处方

以丁元庆教授自拟经验方龙齿二阴煎为基本方加减。组成：生龙齿20g～30g（先煎）,麦冬、生地各18g～30g，黄连6g～9g,竹叶6g,蝉蜕15g～30g,钩藤30g（后入）,桔梗9g～12g,酸枣仁20g,炙甘草9g。

3.2  证治分型

（1）阴亏血瘀证
多见于平素胆小易怒、体质欠佳者。发作时可见异常行为，如眠中坐起或行走、四肢搓动、喊叫等，多伴心慌胸闷汗出，持续数分钟，可自行缓解，醒后不自知，大便干，舌质红或暗红，苔薄黄腻，布芒点，脉沉细弦。治以滋阴活血，清热安神。用基本方加百合、丹参、玉竹、郁金、茯苓、石斛等。

（2）瘀热扰神证
症见眠中多梦，舌质暗红，苔薄白或黄腻，乏津，脉沉细弦。治当化瘀凉血，清热宁心。用基本方加丹参、天竺黄、郁金、竹茹、夏枯草等。

（3）阴亏火旺证
见于素纳差者。舌质红，尖甚，苔薄黄腻，脉细弦。法当养阴泻火，宁心安神。用基本方加知母、北沙参、茯神等。

（4）痰热内扰证
见于体胖者。舌质暗红，苔黄厚或薄腻，脉细沉弦或滑。法当清热化痰，宁心安神。用基本方加瓜蒌、牛蒡子、天竺黄、竹茹、川贝等。

（5）郁热扰心证
多见于情绪易急躁、嗜食肥甘者。舌质暗红或红，苔黄厚或薄腻，脉细弦滑。治以开郁清心，镇惊安神。用基本方加川贝、郁金、茯苓、天竺黄等。

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医案举隅

例：男，7岁。首诊时间2012年3月9日。主诉：夜间啼哭反复发作1月余。现病史：患儿自幼无明显诱因出现夜间啼哭，近1月因外感发热38.5℃后症状加重，几乎每夜均作。醒后无记忆，否认肢体异常动作，时伴有小便失禁。平素大便质干，1-2日1行。声嘶略哑。咽充血，舌质红，尖甚，布芒点，苔白腻，脉弦细。诊断：夜惊症。辨证：阴亏血瘀，热扰心神，营卫失和。治法：滋阴清热，活血安神，调和营卫。处方：生龙齿20g（先煎），麦冬20g，生地12g，玄参10g，百合24g，丹参10g，郁金12g，竹叶6g，川贝母3g，炙甘草6g，酸枣仁20g，天麻12g，桔梗6g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊（2012年3月23日）：夜惊发作减少，2-3日发生1次，持续时间缩短。声嘶已愈，大便干缓解。舌质暗红，苔薄白腻，脉弦细数。上方去竹叶，改麦冬30g，加制龟板15g（先煎）。14剂，服法同前。

三诊（2012年10月5日）：上方尽剂后，停药至今，病情控制良好。近1月夜间哭闹发作3次，程度不重。因患儿挑食，大便偏干复发，伴有夜间多汗。舌质红，尖甚，舌根白腻苔，脉沉细弦数。证属阴血浊滞，肝胃不调，卫气失和。治宜益阴柔肝，和胃降浊，活血调卫，清心安神。上方去川贝、丹参，加浮小麦24g、石斛12g。15剂，服法同前。

按语：患儿病起外感高热之后。热邪内扰，耗损营阴，阴虚不守，卫阳因而上扰，发为本病。治以龙齿二阴煎加减，旨在滋阴清热，凉血活血，调和营卫。方中生龙齿重镇潜阳，镇惊安神，《本经》云“主治小儿大人惊痫癫疾狂走”，为丁元庆教授治疗夜惊症的经验用药；天麻辛甘性平，清心镇惊，宁心安神，化痰通络，《本经逢原》：“小儿惊痰风热，服天麻即消”；以生地、麦冬、玄参、百合甘寒之品，清热养阴，清心安神；阴虚内热，灼血成瘀，丹参、郁金活血凉血，清热开郁，宁心安神尤佳，为导师治疗瘀热证的常用药对；川贝母清热解郁，化痰行血，合郁金开郁行气，清心安神，化痰散瘀力增，丁元庆教授常以此配伍治疗郁热、瘀热、痰热诸证，疗效显著。二诊后热渐消，去竹叶；阴损难复，重用麦冬；并加龟板滋阴潜阳，《本草纲目》谓龟甲“补心，补肾，补血，皆以养阴也”。14剂后发作得以控制。三诊因多汗、便干复作加石斛滋阴清热，盗汗明显，用浮小麦除热敛汗以和卫气。诸药合用，标本兼顾，尽剂后临床疗效稳固。

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