丁树栋--疏肝清热治失眠

杨某，女，42岁，因失眠半年余，加重12天，而于2008年7月25日初诊。患者6个月前因与人发生口角，气恼过度，愤懑不平，情志不畅而致失眠。发病后曾经去当地某医院检查，排除其他器质性疾病，诊断为“神经衰弱”，予服“复方地西泮片”“健脑补肾丸”“天王补心丹”等多种药物治疗，疗效欠佳。遂改服归脾汤加减治疗半个月余，亦未见明显效果，故自行停服剩余中药来诊。

症状 少寐多梦，甚则彻夜不眠，烦躁易怒，头晕脑涨，耳鸣，目赤，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔黄，脉弦数。诊断为肝郁化火型失眠症。治宜疏肝清热，佐以养心安神。

处方 柴胡10克，青皮10克，香附12克，枳实10克，川楝子10克，郁金10克，龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，车前子10克，大黄6克，龙骨20克，牡蛎20克，夜交藤10克，酸枣仁10克，远志6克，甘草10克。水煎，每日1剂，分早晚2次服。

服上方7剂后，夜间睡眠状况有所改善，烦躁易怒、头晕脑涨、耳鸣、目赤、口干口苦、大便秘结、小便黄赤等症状亦有所好转，舌质红，苔黄，脉弦数，将上方中夜交藤增至12克，酸枣仁增至15克，以增强养心安神之功。共服18剂，愈。

失眠，中医学又称其为“不寐”“不得卧”“目不瞑”“不得眠”等。中医认为，七情内伤是导致失眠的重要病因，情志刺激等因素与该病有密切关系。本例患者因气恼过度，情志不畅而致失眠。辨证为肝郁化火，郁怒伤肝，肝之疏泄功能失常，气机不畅，肝气郁结，郁久化火，心神被扰，故出现失眠及其他一系列伴随症状。在治疗方面，应以疏肝清热为主。方中柴胡、青皮、香附、枳实、川楝子、郁金疏肝理气；龙胆草、黄芩、栀子清肝泄热；加车前子、大黄以利热走二便；龙骨、牡蛎、夜交藤、酸枣仁、远志养心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝清热，养心安神之功。药症相符，故可收到较好的治疗效果。

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