清疏芳化法治疗湿郁发热

湿郁发热是夏季常见发热病症，以形体肥胖、嗜食肥甘厚味者多见。

夏暑之季湿气偏重，暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。如外受风寒湿热之邪，或内伤劳倦、饮食不节，损伤脾胃，湿自内生，郁久化热，蕴结不解，熏蒸肌肤，则见发热；湿为阴邪，胶着黏滞，不易速去，故发热缠绵难愈；湿邪中阻，脾阳被遏，三焦气化失利，清阳不升，浊阴不降，故头昏肢重,呕恶纳差,腹胀便溏。

组成 广藿香15克，黄芩15克，柴胡15克，茯苓30克，姜半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，生姜3片。

服法 上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮25～30分钟，取汁；加水再煎20～30分钟，取二汁，混匀，分2次温服，取微汗。

功用 芳香化浊，调畅气机，清退郁热。

主治 发热缠绵数日，午后或日晡更甚，汗出黏着，身重头困，腹胀纳差，便溏，苔腻。

组方依据 湿郁发热，多为外感风寒暑湿之邪，或饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。大凡湿之为病，祛湿为主，湿化则热除，诚如朱丹溪所言：“外湿宜表散，内湿宜淡渗”，拟芳香化浊、利湿清热为治疗大法。药用藿香、黄芩、柴胡清热祛湿，升阳化浊；茯苓、半夏、生姜和胃化湿，通调三焦；白豆蔻芳化湿浊，和畅中焦；薏苡仁、青蒿、滑石清热除烦，宣化湿热；甘草解毒和胃，调和药性。诸药合用，共奏开上、畅中、渗下、宣化湿邪、化浊清热之功效。

加减 呕恶者，加竹茹、陈皮以和胃降逆；胸闷、苔腻者，加郁金、佩兰以芳化湿邪；大便干结者，加生大黄以通腑泄热；大便溏稀、排便不畅者，加炒白扁豆、槟榔以补脾行气；大便溏稀、次数较多者，加炮姜以温肠止泻；关节胀痛者，加秦艽、木瓜以化湿通痹。

医案

赵某某，男，38岁。2013年7月29日初诊。

主诉因高烧不退在当地医院住院治疗二十天，热势不退，每天过午先感到头痛、全身酸楚、紧束，随之测体温多在38.5～40℃之间，服用退热药后体温可降至正常，但次日午后体温再次升高，各项检查均未提示阳性指征，慕名前来求诊。刻诊见患者形体虚胖，行动迟缓，面目红赤，言语低沉，出汗较多，自述伴见头重如裹、鼻出热气、神倦体乏、口苦黏腻、食欲不振、脘腹饱胀、大便3日未解，舌质红，苔黄稍厚腻，脉濡数。依据舌脉症候，分析患者病源于贪凉受风，素体丰腴，外受寒湿侵入，郁久化热，内素湿浊郁积，脾阳不宣，内外合邪，蕴结不解，熏蒸肌肤，则见发热难除。脉证合参，当属于湿郁发热。治宜芳香化浊，调畅气机，清退郁热，通腑泄浊。方用清疏芳化汤加大黄治疗。

处方：藿香15克，黄芩15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，大黄5克，生姜3片。水煎二次，取汁混合，分2次温服。并嘱其注意休息，汗后避风，多喝温水，饮食清淡易消化，少吃生冷、辛辣、油腻食品，避免久处空调房间。

2013年8月4日二诊 上方连服6剂，仍有午后头痛、肢体酸楚而后发热的症状，体温已降至37.5℃～38.5℃之间，脘腹痞满，食欲不振，大便已通，查见舌脉基本同前，经追问，家属认为患者发热月余，身体虚弱，给以母鸡炖汤服食，食后脘痞加重，身重困倦，厌食便溏，遂以上方去大黄，加苍术15克，以增健脾燥湿之功。并嘱其饮食清淡，低脂、低盐、低糖饮食，多喝温水，注意汗后避风。

2013年8月11日三诊 上方连续服用12剂，体温未再超过37.2℃，诸症息减，但尚未痊愈，舌质红，苔薄白，脉濡细。继予上方巩固治疗。经随诊病未再发。

调护和预防 因热往往依附湿而存在，所以，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿郁发热的关键。辛辣食物例如辣椒、芥末、胡椒等可助湿热在体内滋长，少食为宜。居住环境宜干燥，通风。盛夏暑湿较重的季节，要减少户外活动的时间。不要熬夜或过于劳累，保持充足而有规律的睡眠。平素多运动，可以消耗体内多余的热量，排泄多余的水分，达到清热除湿的目的。汗后可用温毛巾擦身，切忌汗后冷水浴身或饮食冷饮。

按 湿郁发热，往往迁延数日，难以速效。除湿为阴邪、其性黏腻之原因外，人们往往对湿邪为患的多发性认识不足，且兼证众多，不易辨析，致使久治不中，是发热缠绵不愈的常见因素。我的父亲刘启廷强调，治疗湿郁发热，不是针对热邪来用药，而是针对湿邪用药，运用利湿的药物，使用芳香宣散之品，宣扬气机，使卫气充盈于肌表腠理之间，缓缓作汗，使风与湿俱去，枢机畅利，而热退身轻。不宜用辛温峻剂骤发其汗，因湿性粘腻，不易速去，若大汗出后，风气去而湿邪不除，发热棘手更难愈。

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