周鸿图--汗证三法

汗是阳气蒸化津液，出于体表而成。汗为心液，属五液之一。正常出汗是机体功能活动的表现，生理性的汗液排泄可调节机体阴阳平衡。凡异常出汗者皆属于中医的“汗证”。汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而导致汗液外泄失常的一类病症。中医古籍对汗证描述很多，如根据出汗的特征不同可分自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗等，根据出汗部位分为头汗、五心汗、腋汗、手足汗、阴汗、偏沮等；根据出汗的特征不同可分自汗、盗汗、头汗、手足心汗、黄汗等。营卫不和、阳明热盛、阳明热结、湿热互结、肾阳虚弱、水气互结、肝阴亏虚、少阳开阖不利、火郁、阴阳两虚等病因都可以造成汗证。多用补气、固表、滋阴、降火等方法综合治疗。

本人根据长期临床摸索，总结治汗三法，屡收良效，简述如下，以供分享。

补肺健脾 益气固表

适用于素体气虚、年老体弱、病后体虚者。因其肺脾气虚，肺失宣发开阖之功，脾失运化输布之职，肌表失养，腠理不固，营卫不和，汗液外泄。症见疲倦乏力，短气懒言，动则汗出，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治法补肺健脾，益气固表，方用玉屏风散合参苓白术散加减。

典型病例

患者，女，65岁，2011年12月1日，初诊。

自诉平日易于感冒，2月前因受凉出现发热畏寒出汗，伴鼻塞流涕，稍咳嗽咳痰，经西医治疗后，发热、畏寒、鼻塞等症状消失，但唯汗出未见明显改善。现症见：汗出活动后尤甚，体倦乏力，纳差，稍头晕，夜寐可，二便调，面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弱；有冠心病，高血压病史，四诊和参，此乃肺脾气虚，表虚失固，营卫不和，汗液外泄，治以补肺健脾、益气固表之法，方用玉屏风散合参苓白术散加减。

处方 黄芪30克，防风10克，白术10克，茯苓15克，党参15克，山药20克，砂仁10克，陈皮10克，麻黄根10克，浮小麦15克，甘草6克， 10 剂，水煎服，日1剂。

十天后复诊，汗出即止，精神提升，继以补中益气汤调之。

健脾燥湿 清利湿热

本型患者多体型肥胖，且平日嗜食肥甘辛辣之物或有高脂血症，湿邪内蕴日久化热，湿热郁阻中焦，气机不畅，宣泄失常，内迫营阴而发为汗出。症见身重疲倦，纳呆或善饥，汗出油腻而黄，舌红，苔黄腻，脉滑等症。治当益肺健脾、清热利湿，方用三仁汤加减。

典型病例

患者，男，38岁，体型肥胖，血脂超高，联合降压不达标，嗜食肥甘辛辣之品，2010年3月10日初诊。

自诉 动则汗出2年余，屡治不愈，汗出依旧。诊见：动则汗出、汗黏、发黄染衣，身重疲倦，口黏口苦，咽中痰多，纳呆，大便稀溏，小便色黄，面色红，舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：自汗，证属湿热郁蒸。治以益肺健脾、清热祛湿，方用三仁汤加减。

处方 杏仁10克，薏苡仁30克，白蔻仁15克，法半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，枳壳10克，厚朴10克，滑石15克（包煎），车前子20克（包煎），竹叶15克，泽兰15克，泽泻15克，桔梗10克，甘草5克。10剂，水煎服日1剂。并嘱清淡饮食，增加运动，配合调脂治疗。

10天后复诊，活动后汗出明显改善，舌苔由薄黄转为薄白，脉弦。继守原方15剂。

1月复诊，症状明显改善，汗出症状已痊愈。继续降压调脂治疗。

养肝补肾 滋阴降火

肾为先天之本，主温煦五脏六腑，肝主调达全身气机，肝肾亏损，不能滋养温煦肺脾，卫气不能固护肌表，故出现汗出之症。若大病伤阴，或年迈体弱，必致阴虚内热，迫津外泄而自汗盗汗。故治以养肝补肾、滋阴降火，内热得清则外汗自止。

典型病例

患者，女，76岁，2008年12月23日初诊。

自诉 自汗盗汗半年余。半年前因心衰住院治疗后症状消失出院。但自汗盗汗严重，每天汗湿衣服5、6次，伴疲乏无力，面赤心烦，口干，便结溲黄，舌红少苔，脉细数。证属阴虚火旺，蒸液外泄，治以养肝补肾、滋阴降火，方用当归六黄汤合牡蛎散加减。

处方 生地黄15克，熟地黄15克，山茱萸15克，当归10克，黄柏10克，黄连6克，黄芩10克，生黄芪20克，焦白术20克，煅牡蛎、浮小麦各30克，桑螵蛸10克，炙甘草10克。10剂，水煎服日1剂。

汗证成因复杂，临床表现五花八门，医者需明辨慎审，究其根源，抽丝剥茧，方能达到药到病除的疗效，或许就是祖先治病求本之意吧。

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