怕冷并非皆阳虚

重庆医科大学王辉武教授是全国第三、四、五批师带徒名老中医药专家学术经验继承工作指导导师，我跟随重庆医科大学王辉武教授临症期间，体会到怕冷，并非皆阳虚。

典型病例

病例一 高先生，男，27岁，家境优越，工作稳定。来诊时除了精神稍差，看上去亦无异常。但性生活心有余而力不足，勃起时间很短，脊梁骨发冷，出汗后尤其明显，很少参加体育锻炼，经常感冒，总觉得疲惫不堪，舌苔白、多津、质红，脉沉细。拟方：

苓桂术甘汤合益气聪明汤加减，拟方如下：赤芍15克，黄芪40克，党参20克，黄柏15克，甘草8克，升麻10克，蔓荆子12克，葛根30克，川桂枝10克，茯苓30克，炒白术30克。服法：照方5服，每日1剂，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

病例二 张女士，女，53岁，体微胖，畏光流泪，畏寒，夏天不能吹风扇，不能用空调，睡眠质量差，纳食可，舌淡苔薄黄，脉细数。拟方：

附子理中丸合苓桂术甘汤加减，拟方如下：党参30克，制附片10克，干姜12克，大枣15克，炒白术30克，茯苓20克，川桂枝10克，甘草6克，枸杞20克，菊花10克，香附15克。服法：照方5服，每日1剂，水煎2次，取药液450毫升，分3次温服。

病例三 蒋女士，刚满50，怕冷，受凉即咳，总是比别人穿得厚，侧身时还头昏，喉间有痰不利，睡眠欠佳，纳食好。拟方：

同样选用了温阳化饮，健脾利水的经方苓桂术甘汤加减。

虽然上述三位病家年龄和性别迥异，但有很明显的相同点：脊梁骨冷，胃口好。王辉武紧扣这两点，深入问诊，抓住要害，并做出辨证诊断：使道不通，引起的心阳不达。

经过反复临床印证，王辉武认为有些怕冷并非阳气不足，乃阳气不通所致。

由于食积内蕴，加上缺乏运动，应更多考虑过犹不及的现象。过多的摄入，食积湿滞成饮，饮聚成痰，阴邪伤阳，阻塞使道，从而出现了怕冷、乏力等阳虚证，这种虚证并非真虚，而在于不达。王辉武认为法当以通为补，阳气通达，则畏寒自消。本案三例均用桂枝5克，盖能温通心阳，如艳阳高照，阴霾自消，使得心阳振奋，使道通畅；白术燥湿健脾，茯苓利水去饮，二者合用脾健运湿饮自去。高先生的方药无一味温肾壮阳之药，通过疏上、中、下三焦，从而使得怕冷、性功能障碍等虚证得到改善。病例二、三两位女士的病情则要复杂些，虚实夹杂，结合舌脉，通补兼施，获良效。

通阳之法应用于临床由来已久。汉代医圣张仲景在《伤寒论》常用通阳法治疗阳气不通导致的寒、热、痰、瘀，如小柴胡汤、瓜蒂散、乌梅丸等；吴鞠通的《温病条辨》拟益气聪明汤等用来治疗阳气不通证。清代著名温病学家叶天士有通阳不在温，而在利小便。说明不用温补之药却能收到通达阳气的效果。

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