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  • 王立忠--发热、咳嗽验案两则

  • 来源: 作者: 时间:2016-03-30 13:55:24
  • 核心提示:河南省中医院王立忠,教授、主任医师、硕士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医专家传承工作室建设项目导师,临证50余年,擅治内科疑难杂症,具

    河南省中医院王立忠,教授、主任医师、硕士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医专家传承工作室建设项目导师,临证50余年,擅治内科疑难杂症,具有丰富的临床经验。笔者有幸作为名老中医工作研究室传承弟子跟师于王立忠教授,目睹王立忠教授治疗发热咳嗽效验如神,现选取典型案例二则与同道共享。

    病案一

    王某,男,16岁。2014年11月20日初诊。

    主诉:低热、咳嗽1月余。

    病史:患者1月余前无明显诱因出现发热、咳嗽,每日下午低热,体温37.3℃~37.5℃,干咳无痰,咽痒即咳,发热时伴乏力、稍恶寒,查胸片示:支气管炎。查支原体阳性。静滴“头孢”并口服“阿奇霉素”10余天症状无明显好转,来诊。舌质红,苔白厚,脉弦滑。纳眠可,二便正常。

    辨证:风热犯肺,肺失宣肃。

    治法:清热化痰,宣肺止咳。

    处方:柴胡12克,黄芩9克,杏仁10克,前胡10克,桔梗10克,炒牛蒡子9克,僵蚕10克,全瓜蒌12克,炒苏子12克,炒莱菔子12克,连翘15克,炙紫菀12克,炙冬花12克,甘草8克。5剂,水煎服,日1剂。

    复诊:服上方后患者体温恢复正常,咳嗽较前明显减轻,偶有干咳,舌淡红苔白厚,脉弦。

    处方:桑叶10克,杏仁10克,前胡10克,桔梗10克,炒枳壳10克,炒牛蒡子9克,陈皮10克,法半夏12克,炙紫菀12克,炙冬花12克,甘草8克,砂仁10克,连翘12克。7剂,水煎服,日1剂。服后咳嗽症状消失,无明显不适症状。

    按:根据患者症状、舌脉,考虑患者为风热犯肺,肺失宣肃,故咽痒、干咳,邪热未祛,滞留于半表半里之间,故见低热、乏力、恶寒,初诊方中柴胡和解退热,黄芩、连翘、杏仁清热润肺,前胡、桔梗、紫菀、款冬花、瓜蒌宣肺止咳化痰,炒苏子、炒莱菔子降气止咳,炒牛蒡子、僵蚕利咽止咳,缓解气道痉挛,对咽痒即咳的咽源性咳嗽疗效显著。诸药合用,共奏和解退热、降气止咳之功,故疗效显著。复诊低热已退,偶有干咳,前方去柴胡、黄芩,加用桑叶清除余热,陈皮、法半夏、砂仁祛痰健脾和胃以资巩固,诸症愈矣。

    病案二

    张某,女,32岁。2014年10月20日初诊。

    主诉:发热、咳嗽1周。

    病史:患者1周前受凉后出现发热,咳嗽、咯黄脓痰,伴胸闷,最高体温39.5℃,发热时伴寒颤。于社区门诊静滴“头孢”5天症状无缓解,来诊。舌质红,苔黄厚,脉弦滑数。小便略黄,大便干结,近2日未解。

    辨证:痰热壅肺,肺失肃降。

    治法:清热化痰止咳。

    处方:柴胡15克,黄芩10克,杏仁10克,前胡10克,桔梗10克,全瓜蒌12克,炒枳壳10克,知母10克,连翘15克,生石膏30克,鱼腥草15克,甘草8克。5剂,水煎服,日1剂。

    复诊:服上方后患者体温逐渐降至正常,仍有咳嗽,咳黄黏痰,痰量较前明减少。舌质红,苔黄,脉弦,二便正常。

    守前方去柴胡、生石膏,加川贝母15克继服5剂,随诊无咳嗽、咳痰,余无明显不适。

    按:此患者由于平素偏痰热体质,感受寒邪后入里化热,痰热互结,导致肺气壅塞,故出现发热、咳嗽、咯黄脓痰、胸闷等痰热壅肺的一系列症状。“肺与大肠相表里”,肺热壅塞,腑气不通,故大便干结。方中柴胡、知母、石膏均为清热退热之品,黄芩、杏仁清热润肺,前胡、桔梗化痰止咳,炒枳壳清热降气,鱼腥草、连翘清热解毒散结,全瓜蒌既能化痰宽胸理气,又能润肠通便。诸药合用,清肺化痰、退热止咳,疗效显著。复诊高热已退,仍有咳嗽、咳黄黏痰,去退热药物,加川贝母加强止咳化痰之效。辩证准确,用药精当,故收良效。

     

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