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  • 殷银霞:仙方活命饮合排脓散治疮疡

  • 来源:中国中医药报 作者:李银俊 时间:2016-02-26 08:09:12
  • 核心提示: 殷银霞,甘肃中医学院附属医院主任医师,甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师。笔者有幸侍诊左右,收获颇多。殷银霞教授临床治疮疡病,辨证论治,灵活施药,充分发挥中医治疗疮疡

     

    殷银霞,甘肃中医学院附属医院主任医师,甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师。笔者有幸侍诊左右,收获颇多。殷银霞教授临床治疮疡病,辨证论治,灵活施药,充分发挥中医治疗疮疡病的优势,故屡屡颇有效验。现将其论治疮疡的思路与经验介绍如下。

    清热解毒,活血止痛

    阳证疮疡多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说:“营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命曰痈。”热毒壅聚,营气郁滞,气滞血瘀,聚而成形,故见局部红肿热痛。导师殷银霞教授根据陈实功的《外科正宗》经验,阳证疮疡初期,治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿散结。仙方活命饮方中重用金银花为君药,前人称之为“疮家之圣药”,善配合当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,用白芷、防风通滞散结,使热毒从外透解;气机阻滞导致液聚成痰,故配用贝母、天花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;穿山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药。甘草清热解毒,调和诸药,为使药。诸药合用,共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。

    通利脏腑,托毒外出

    疮疡多由毒邪内侵,邪热灼血,以致气血凝滞而成。其包括了体表上的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬等,是中医外科疾病中最常见的一大类病证,具有发病迅速,部分病情较重等特点。

    排脓散由枳实、芍药、桔梗组成,是治疗疮疡的良方。《金匮要略心典》言:“枳实苦寒,除热破滞为君,得芍药则通血,得桔梗则利气,而尤赖鸡子黄之甘润,以为排脓化毒之本也。”排,斥也;脓,血肉所化也。枳实、赤芍佐以桔梗,直从大肠泄气破血,斥逐其脓。《金匮要略释义》言:“夫气行则水行,水行则脓尽,故排脓必用桔梗开利其气以行其水,并佐枳壳为之助;因脓由血化,故兼利血,而用芍药;唯血既腐化而成脓,则去血必多,爰一面排脓以去其气分之实,而用鸡子黄以补其血分之虚。”是方芍药行血分之滞而不伤阴,桔梗利气分之结而不损阳,枳实导水以消肿,鸡子黄调胃以护心安神,尤为排脓之良剂。

    补气升阳,收敛生肌

    针对疮疡久病气血亏虚者,殷银霞善用大剂量黄芪用量30~60克,补气升阳,益卫固表,托毒生肌。对疮疡溃破久不收口者,常配合白及,三七等药治疗。《珍珠囊》言:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”

    典型病案

    赵某,男,68岁,农民,于2015年9月10日初诊。患者既往有肺癌并淋巴转移2年余,长期服用中药调理,未用西药。一月前,因腹痛泄泻到某中医院住院治疗,4天后好转出院,自觉右胸上侧疼痛,并长出一约鸡蛋大小的肿块,经中医治疗10天后肿块消失,2天后该处皮肤溃烂,流大量黄色脓液,伴疼痛灼热,当地卫生所予以“阿莫西林”“换药”等,疗效不佳,溃烂面逐渐扩大,而于近日来导师殷银霞教授处就诊,刻下症见:右侧锁骨下一约4×50px大小的溃疡,根深,流黄脓,量大,压痛明显,局部红肿灼热,精神可,无发热,无咳嗽气喘等。舌尖红,苔黄腻,体胖,脉滑数。诊断为疮疡,辨证为久病气虚为本,痰湿热瘀毒内蕴为标,应标本同治,虚实兼顾,方药以仙方活命饮合排脓散合大剂黄芪为主。

    处方:金银花20克,连翘20克,皂角刺6克,炮山甲10克,天花粉15克,牡蛎20克(先煎),浙贝母20克,桔梗10克,枳实10克,白芍12克,炙甘草6克,黄芩10克,白芷15克,当归10克,苍术10克,乳香10克,没药10克,黄芪30克。1剂,水煎服,一日一剂,一日两次。

    二诊(2015年9月11日):溃疡局部有瘙痒感,疼痛明显缓解,黄脓减少,灼热感减轻,查疮疡创面有少量脓性分泌物,大小如前,局部有少量结痂,精神饮食均佳,大便稍干,舌尖淡红,苔黄腻,脉滑数,上方继服两剂。

    三诊(2015年9月13日):溃疡面明显缩小收口,无脓液,无肿痛,无灼热,溃疡下面已有明显的新鲜肉芽组织长出,略发痒,其余症状同前,舌淡红,苔微黄腻,脉滑。上方基础上加黄芪至40克。继服3剂,痊愈。

    按:本案属中医学的“疡证”范畴。《疡科心得集》: “夫外疡之发也,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源者也。其始或外由六淫之气所感,或内被七情受伤。在内证尤为易愈,或三日,或五日,或一候即霍然矣;若外疡则稍多日期。”患者平素患有癌症顽疾,加之腹泻日久,耗伤正气,久病必瘀,因卫生不洁,湿热之毒壅遏,肉腐为脓,导致疡证产生。属本虚标实之证,湿热瘀毒内壅为标,气虚为本,宜标本同治,方可收功,若单独扶正托毒,则易敛邪留疮,只一味攻邪,则更伤正气,不利于创面的愈合,故宜标本同治,采用仙方活命饮合排脓散加大剂量黄芪收功。

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