关幼波：黄疸施治三法

治黄必活血，血行黄易却

根据他对黄疸病因病理的看法，主要是由于湿热蕴于血分，“病在百脉”。所谓百脉是指周身血脉，肝又为血脏，与胆互为表里。所谓“瘀热发黄”，“瘀血发黄”都说明黄疸是血分受病。黄疸既然是血脉受病，治黄必然要从治血入手，亦即在清热祛湿（或温化寒湿）的基础上，加用活血的药物，所谓治血就是根据病邪对血分的形响，使用入血分的药物，并根据“热者寒之”，“客者除之”，“虚者补之”，“逸者行之”等况则进行治疗。他常用的治血法有以下几类。

凉血活血：旨在清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，客邪（湿热）得除，热邪得清，病结得散，则黄疸易于消退。常用的药物如：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。生地的功能，主要是凉血，养阴血。大生地凉血养血，细生地凉血活血，生地炒炭可以凉血止血。白茅根凉血活血，又能利湿退黄，清热退烧。小蓟能凉血活血而又止血，且有解毒之功。藕节凉血活血化瘀，能止上焦血，且能开胃行气，是血中的气药，其他丹皮、赤芍均为凉血活血之品。

养血活血：黄疸既是血分受病，若湿热瘀滞百脉，发为阳黄，则热邪必然灼耗阴血。所以，血热血虚兼见者居多，使用养血活血的药物，养血而不助热，活血而祛瘀滞。常用的药物如：丹参、白芍、当归、坤草、泽兰、红花、郁金、香附等。其中丹参、白芍养血活血偏于养血。坤草、红花活血化瘀偏于调理气血，因为“气为血之帅”，“气行则血行，气滞则血滞”，所以，活血又须疏气，香附、郁金疏气而活血。关老医生善用泽兰，因为泽兰有“通肝脾之血”之特点，横行肝脾之间，活血而不伤血，补血而不滞血，同时又能利水，因此可用于各种阶段、各种类型的黄疸。

温通血脉：血得寒则凝，若寒湿凝滞血脉，或湿从寒化察阻血脉，发为阴黄，则需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿始得化散。他常用的药物为附子、桂枝。

根据关老医生多年来治疗黄疸使用治血药物的体会，他认为有如下优点。
①可以加速黄疸的消退
②有利于肝脾肿大的回缩
③活血即可祛瘀，祛瘀即可生新。
所以治黄必治血，是有利于退黄的积极辅助措施，因此他概括为“治黄必治血，血行黄易却”。

治黄需解毒，解毒黄易除

根据他对湿热蕴毒的看法，所以当湿热久羁蕴毒或兼夹恶气疫毒外感时，均需加用解毒的药物。因为湿热毒邪瘀结，则湿热益盛。湿热益盛，则毒邪益炽，热助毒势，毒助热威，若不加用解毒的药物，则湿热难以化散，黄疸不易消退，所以应当根据病情的需要，在清热祛湿的基础上加用解毒的药物。他常用的解毒方法和药物有以下几类：

化湿解毒：根据湿邪重浊粘腻的特性，以及湿在上焦须芳化的况则。在黄疸初期邪居中上二焦之际，可以使用辛凉或芳香化湿的药物配合苦寒燥湿清热解毒的药物，以清化或清解中上二焦的蕴毒。常用的药物如：薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等。

凉血解毒：湿热瘀阻血脉，热盛于湿者，即血热炽盛、湿毒瘀结、弥漫三焦时，应当加用凉血解毒的药物，以清解血中之毒热。常用的药物如：银花、蒲公英、草河车、板兰根、土茯苓、白茅根、青黛、紫参(石见穿)等。

通下解毒：湿热毒邪蕴结，偏于中下二焦，根据湿在下焦须通利的原则，可以从二便通利以导邪外出。若热盛于湿，热结阳明，大便燥结，口舌生疮，或湿盛于热，大便粘滞而稀，排便不畅，都应当通利肠腑使湿热毒邪从大便排出。常用的药物如大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮等。

利湿解毒：湿热毒邪偏于中下二焦，仍可通利小便而解毒，即所谓“治黄不利水非其治也”，使之从小便渗利，则黄疸为于消退。常用的药物如：金钱草、车前子(草)、木通、扁蓄、瞿麦、六一散。同时常配合芳香化湿的药物如：藿香、杏仁、橘红以开其上、中二焦之源，使下焦易于通利。

酸敛解毒：在黄疸的后期，正气耗伤，病邪易于漫散不羁，在清热祛湿或温化湿滞的墓础上，佐用一些酸敛解毒的药物，有时黄疸反而为于消退。又因肝欲散，以辛补之，以酸泻之，酸味的药物对于肝来说，可以泻之，泻肝以解毒邪。常用的药物如：五倍子、乌梅、五味子等。

根据关老医生的实践体会，在黄疸病湿热蕴毒时，如果加用解毒的药物，湿热易解，黄疸消退较快。对于各型肝炎临床可见有降低转氨酶的作用，是否对于肝细胞急性炎性病变具有消退的作用，值得进一步研究。

治黄要治痰，痰化黄易散

痰阻血络，湿热瘀阻，则黄疸胶固难化，不易消退。所谓治痰，也就是化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热。痰滞得通则瘀热易清，黄疸必然易于退散。化痰法多与行气、活血、化瘀的法则配合使用。常用的药物有：杏仁、橘红、莱菔子、瓜萎等。杏仁更能利肺气以通调水道，配合橘红，行气化痰，除痰湿，和脾胃。另外，山楂消食化痰，草决明清肝热化痰，半夏燥湿化痰，焦白术健脾化痰，麦冬、川贝母清热养阴化痰，海浮石清热化痰，郁金活血化痰，旋覆花清上中焦之顽痰，白矾入血分，清血中之顽痰，也都是他常选用的药物。

关于治痰之法用于治疗黄疸，可以说是他独特的休会。通过实践充分证明重视化痰法，可以加速利湿退黄的效果。特别是对于长期黄疸不退的患者，治痰之法，粗看时与黄疸的治疗关系不大，深究之，因为脾为生痰之源，治痰实为治脾，脾主运化，又易被湿所困，所以治痰之法实为治本之妙。

根据临床体验，西医所谓血中胆固醇增高，关老医生则多从化痰论治，似有一定的效果。

综合以上所述，关老医生在治黄的过程中首先辨别阴黄、阳黄。在治疗时根据病情，除了采用治黄常法外，尚有“治黄必治血，血行黄易却，治黄需解毒，毒解黄易除，治黄要治痰，痰化黄易散”的个人体会。而治血、解毒、化痰又是相互形响相互关连的。同时他也强调，不论湿热（或寒湿）病位偏于中上焦，或中下焦，或弥漫三焦，而中焦首先受累，所以治疗中州（脾），又是治黄的重要的一环。

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