施仁潮：糖尿病可以用膏方

    糖尿病是一种慢性病，病情在一个阶段内变化不大，特别适宜采用膏方调治。许多人会囿于膏方用糖，而持反对态度。事实上，膏方不一定放糖，即便放糖也是替用品木糖醇和甜叶菊。

    糖尿病在中医古籍中叫消渴。围绕多饮、多食、多尿、消瘦主症，中医辨证有阴亏燥热、气阴两虚、阴阳两虚等不同的证型。治疗上对证治疗，清燥热，益气阴，平调阴阳。许多患者通过服用中药汤剂、膏方，或配合西药，血糖下降，症情稳定，未再出现并发症。

    上海市名中医胡建华治案：某男，消渴症四年余，初起多尿、多饮、多食，空腹血糖曾高达16.46mmol/L，长期服用降糖西药及中药。但见精神困倦，形体消瘦，视力减退，腰酸，阳痿，畏寒，头晕，口干，臀部有散在小疖疼痛，不能平坐。舌质淡尖红，苔薄腻，脉细弱略数。半月前复查空腹血糖9.74 mmol/L，服用D860 0.5克，降糖灵25毫克，日服2次。辨证从燥热迁延日久，阴损及阳，以致阴阳俱虚，血瘀阻络立论，先服滋肾温阳、活血化瘀开路方，续服膏滋方，培益肝肾，平补阴阳，活血化瘀。

    该案的启示有二：一是糖尿病可以用膏方，二是服用膏方前先用开路方。

    糖尿病可不可以吃膏方，回答是肯定的。糖尿病是一种慢性病，需要长期防治，其病情在一个阶段内变化不大，可用一种治法进行较长时间的调治；而一料膏方服用一个半月左右，特别适宜采用。但许多人会囿于膏方用糖，对膏方持反对态度。事实上，膏方不一定放糖，即便放糖也是替用品木糖醇和甜叶菊。

    木糖醇味甜而吸收率低，它在体内的代谢过程不需要胰岛素的参与，所以食用后血糖上升速度远低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。甜叶菊的甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加热量的摄入，也不会引起血糖的波动。所以，在对证用药的基础上，加用木糖醇和甜叶菊，有调治之用，使味道胜于中药汤剂，而无增高血糖之忧。

    对于开路方，人们较多地倾向于祛除病邪，助力胃肠功能，为服用膏方创造条件，如感冒后的肃肺祛痰，湿阻脾胃的化湿助运；实际上，另一个重要思路是考虑到一料膏往往一两个月的服用，先按膏方组方思路，煎煮服用，试服一两周，使胃肠有适应的过程，以利于膏方的吸收利用。

    胡建华的开路方用药即属后者。开路方和膏方都考虑到了肾虚和血瘀，用到了生地、熟地、山萸肉、制黄精、菟丝子、制首乌、玉竹、天花粉、炙黄芪、益母草、赤芍、白芍、金银花和山楂。膏方更多地从平和阴阳考虑，加用了生晒参补气，锁阳、仙灵脾、枸杞子、沙苑蒺藜温肾，当归、丹参、红花、丹皮补血活瘀，陈皮、砂仁理气和胃，用阿胶、鹿角胶收膏。

    患者服膏方后，停服降糖灵，单服D860，空腹血糖7.56 mmol/L，面色转华，精神渐振，畏寒、腰酸等明显减轻，疮疖敛后未发，取得了较好的调治效果。

    笔者治案：张先生，浙江杭州人，2005年12月11日初诊。68岁，糖尿病8年，多尿、多饮、多食，空腹血糖波动在8mmol/L左右，形体消瘦，大便溏泄，每日两行，肌肤瘙痒、两下肢为甚，尿后有余沥，苔浊腻，舌黯，脉弦细。治法补肾益精，温阳行瘀，健脾祛湿，膏方用药仿胡建华案，加用地肤子、炙僵蚕祛风除湿，野生灵芝、煨肉豆蔻、砂仁温养心肾；从温养考虑，不用阿胶，用鹿角胶500克以温阳益精，再用木醇糖250克收膏。

    服用膏方后，患者便溏、瘙痒症状改善，多尿、多饮、多食症状减轻，使得张先生每年都会想到吃膏方。膏方有针对痰湿参以肃肺的，有针对湿阻重用健脾的，针对尿频以温肾为主的，但补脾肾、益气阴、行瘀滞的思路基本不变。

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