陈滨海：牵正散治面瘫，散剂还是汤剂好

牵正治面瘫，散剂优于汤

面瘫一症，习医者皆知牵正散为其主治之方。笔者认为，运用散剂似乎效果更佳。方者，药方也；剂者，调剂也。“方”和“剂”连用之根本含义在于群药相并、调和所宜。由于方剂药物构成及相互之间反应的复杂性，组方相同、剂型不同的药，效果并不完全相同。所以，临床上时有用方相类，剂型不同而疗效相差悬殊的情况。

故《圣济经》云：“治内者，自内以达外，汤醴丸散之类，治外者，由外而通内，膏熨蒸浴粉之类。”临床工作中剂型的选择应根据病情变化的需要，“因病而设，因证而别”，果能如此，则屡能中的。

现代大量临床实践表明，宜散方采用散剂，以超乎寻常的偏小剂量可以取得与全量汤剂相当的临床疗效，特别是有些宜散方采用散剂具有同方汤剂不可替代的临床功效。

李东垣说：“大抵汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓，而治之意也。”《神农本草经•序录》就已经明确记载：“药性有宜丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒渍者、宜膏煎者、亦有一物兼宜者、亦有不可入汤酒者，并随药性不得违越。”这一论述精辟地概括了中药剂型选择必须遵循中药药性的根本原则。

名医蒲辅周认为近代以来，散剂这一传统治疗方法，被许多临床医师忽视，许多疗效卓著的宜散方，如玉屏风散、异功散等，也改为大剂量汤剂煎服，实在大非所宜。在当前生药紧缺的情况下，使用散剂可比同一处方下的汤剂节约药材几倍，甚至几十倍，同时也为病患减少不少费用。前人之所以创制散剂这一剂型，是由于反复实践的结果，是前贤智慧的结晶，我们必须认真对待。

笔者曾治一张姓小女，12岁，2009年9月2日就诊。初时，家属发现其儿谈笑时嘴角歪向一侧，遂于当地医院诊治。医院查体示右侧眼睑不能完全闭拢，额纹及鼻唇沟消失，不能鼓腮吹口哨，刷牙漏水，咀嚼不便。追问病史，患儿2周前曾患“感冒”。遂诊断为“特发性面瘫”。予西医抗病毒、营养神经药物治疗一周未有寸效，遂加用糖皮质激素继续治疗一周仍罔效。期间同时以针刺治疗七八日，因患儿年幼惧怕针刺后遂告停。

患儿家属担心病情，遂转诊于当地老中医治疗，处以牵正散加防风、秦艽、白蒺藜、黄芪、太子参、当归之属祛风通络扶正之法，同时嘱鲜黄鳝血每日涂敷于患处，治疗半月余，仍未显效。无奈之下欲转诊于省级医院。家属无意间与余谈及，余遂曰：“可取处方一睹否？”阅罢予以四诊，患儿面证如前，纳寐佳，舌淡紫苔薄白，脉浮细。

问：“愿意再试中药否？”

答：“再试当否？”

余对曰：“可试三五日。”

散剂处方：白附子12g，白僵蚕15g，全蝎9g，蜈蚣1条。共研粉，早晚各服3g，以汤药送服。

汤剂处方：桂枝9g，赤芍6g，炙草5g，川芎6g，白芷5g，葛根12g，升麻6g，羌活6g，大枣12枚，生姜3片。5剂，水煎服，日一剂。

患儿家属三日后喜而来告，面证已愈大半，遂嘱继续原方服药。一周后竟获全效。

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