丁元庆：天麻治疗头痛的药对配伍规律
药对是临床固定常用的两药组合，药队是三味药以上的固定组合。从药队和药对的研究着手，是揭示中药配伍规律和制方法度的有效途径。施今墨谓“对药作用即辩证法中相互依赖相互制约的实践，非相生相克之谓”。
分析历代用天麻治疗头痛的方剂，发现天麻治疗头痛的主要配伍有:天麻配川芎，天麻配川芎、白芷，天麻配天南星，天麻配旋覆花，天麻配天南星、半夏，天麻配天南星、川乌，天麻配地龙，天麻配僵蚕，天麻配僵蚕、全蝎、蜈蚣等。
天麻治疗头痛的现代临床文献研究显示，当代医家继承了古人的组方经验，或配伍活血行气药，或配伍祛风止痛药，或配伍虫类通络药，或配伍温经止痛药，尤其重视配伍柔肝补肝药（白芍、生地黄、当归）平肝熄风药(钩藤、怀牛膝、石决明、剌蒺藜）、活血化瘀药(当归、桃仁、红花）、化痰通络药（天南星、附子、僵蚕)。还体现出各种治法的综合应用，从而以适应头痛复杂多变的病机。常用的药对/药队有：天麻配白芍，天麻配钩藤，天麻配怀牛膝，天麻配白芍、当归，天麻配剌蒺藜等。笔者试结合历代本草对相关药物药性等的认识，论述如下。
1 天麻配川芎
天麻配川芎是古今治疗头痛常用而有效的配伍方法之一，这是由天麻与川芎的性味、功效特点所决定的。天麻甘缓质润之性可以滋补，又能祛风湿以止痛、平肝熄风以止痉;川芎气香质润，活血、行气、祛风、止痛四方面的功效恰合头痛复杂的病机，为六经头痛必用之药。《神农本草经》川芎“主中风入脑，头痛”。张锡纯《医学衷中参西录》中指出：其特长在能引人身清轻之气上至于脑，治脑为风袭头疼、脑为浮热上冲头疼、脑部充血头疼。”
天麻与川芎药对治疗头痛，二者相辅相济，一升一降，既散郁结，又平亢逆，则清气得升而逆气易降，调畅气机，通达气血，通络止痛，实为治头痛的重要药对。从历代天麻古方组成中可以看出，古方用天麻而不用川芎的极少，该药对几乎贯穿于所有天麻治疗头痛的复方中，下述其他药对例举的古方中均含有天麻配伍川芎。若川芎为主则用于外感头痛，若天麻为主则可用于内伤头痛。川芎散则有余而补则不足，升则有余而降则不足;得天麻潜降补益则相辅相成升降气机，清阳易升而痰火易降，气血易和而邪气易解。
2 天麻配川芎、白芷
《本草经百种录》:“白芷极香，能驱风燥湿，其质又极滑润，能和利血脉而不枯耗。”冉雪峰《大同药物学》谓白芷“润而合之辛温，藉其冲动挥发之力以为涵濡灌溉之助。”天麻得川芎、白芷则祛风止痛之功力胜，天麻镇潜之性可制川芎、白芷辛温走窜，川芎、白芷辛散可助天麻走肌表巅顶，且三者皆兼濡润，又可与滋阴药相互化合，可用于风寒头痛、寒湿头痛、痰厥头痛、肝寒头痛、气郁头痛、血瘀头痛、血虚头痛。
圣饼子(《普济方》引《余居士选奇方》)、祛风清热散(《仁术便览》）、淡婆婆根汤(《重订通俗伤寒论》)、祛风清上洗药(《慈禧光绪医方选议》)、清上抑火汤(《何氏济生论》）、防风雄黄丸(《杨氏家藏方》）、风药一字散(《古今医统》）、追风散(《传信适用方》）、神仙透空丸(《洪氏集验方》）、太一丹(《传信适用方》)等方都是天麻与川芎、白芷同用。
3 天麻配川芎、白芍
川芎为血中气药，能化瘀滞，开血郁，上行头目下达血海；白芍微苦能补阴，略酸能收敛，《名医别录》谓其“缓中”，实即养育肝脾二脏之阴，收两脏之逆气。川芎、白芍相配，一动一静，一散一收，辛酸相合既可补肝气，又可开肝郁。白芍益阴力强以补天麻甘补之不足，天麻平肝力胜能助白芍酸收之不足，且川芎、天麻、白芍皆善止痛，川芎行气祛风止痛，白芍柔肝和肝止痛，三者配伍相得益彰，能用于血虚头痛、肝阳头痛、肝郁头痛、肝火头痛、瘀血头痛。现代文献中此种配伍尤其多见。
4 天麻配天南星
湿痰横行经络，壅滞不通，天南星善于开络中之痰，天麻善于化痰熄风，二者皆善止痛，配伍应用，相辅相成。用天麻配天南星治疗痰厥头痛，是沿用至今的重要药对之一。
大追风散(《张氏医通》)、太一丹(《传信适用方》)、追风散(《传信适用方》)、八生散（《证治要诀类方》)、神仙透空丸（《洪氏集验方》)、一字散(《朱氏集验方》）、太白丹（《御药院方》)）、乳香丸(《圣济总录》)等，均以天麻、天南星同用。
5 天麻配半夏
天麻为治风痰之要药，善于熄风止晕；半夏辛温，为治湿痰要药，长于燥湿祛痰。半夏与天麻合用，功擅化痰熄风，二药相合相成，功专化痰熄风，主治眩晕头痛，历代医家常用作风痰要药。肝风挟痰者，每因痰随风动，风助痰势，化痰与熄风相伍，能防微杜渐，而收标本兼顾之功。
天麻丸子(《圣济总录》）、四明丸(《圣济总录》）、羌活丸(《圣济总录》）、天南星丸《圣济总录》）、玉饼子(《医方类聚》引《施圆端效方》）、如圣饼子(《局方》)、天麻饼(《普济方》）、沈氏头风丸(《杂病源流犀烛》)、祛痰丸（《杂病源流犀烛》）、清上抑火汤(《何氏济生论》）、太白丹（《御药院方》）、乳香丸（《圣济总录》)、神仙透空丸（《洪氏集验方》）、八生散（《证治要诀类方》）、太一丹(《传信适用方》)等方剂均以天麻半夏配伍。
6 天麻配伍天南星、半夏
半夏与天南星皆为治痰之要药，半夏燥湿健脾以杜生痰之源，天南星开泄化痰以祛经络中之风痰，二药合用，祛风痰功力尤胜。天麻又常与天南星、半夏同用。天麻配伍半夏、天南星是治疗痰厥头痛的重要药队，也是镇痛作用较好的药队。
如四明丸(《圣济总录》）、羌活丸(《圣济总录》）、天南星丸(《圣济总录》）圣饼子(《普济方》引《余居士选奇方》）、玉饼子(《医方类聚)引《施圆端效方》）、如圣饼子（《局方》）、天麻饼(《普济方)）、太白丹（御药院方））、乳香丸（《圣济总录》）、神仙透空丸（《洪氏集验方》）、八生散(《证治要诀类方》）、太一丹(《传信适用方》)均是天麻与天南星半夏同用。
7 天麻配伍全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等
头痛日久，反复发作，痰瘀阻络，根深蒂固，必以虫类非常之药搜剔方可奏效。因虫类药属血肉有情之品，行走通窜之物，不仅擅长化瘀通络止痛，而且多具搜风通络、解痉熄风之功，直趋高巅之位，可以促使脑府痰浊瘀血的消散，以畅通经隧调和脑血流和微循环。正如叶天士所说:“阳气为邪阻，清空机窍不宣……藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结，乃古法，而医人忽略者。”现代医家临床实践日益重视虫类透络止痛的作用，头痛反复缠绵，久病入络，配伍虫类药是十分必要的止痛妙法。
天麻与地龙皆归肝经，皆善熄风止痉止痛，天麻长于平抑肝阳，缓肝补肝;地龙长于清肝凉肝，通络化痰。二者相伍，平肝熄风，活血通络，清热化痰，可用于肝火头痛、肝阳头痛、血瘀头痛、痰火头痛。现代全天麻胶囊治疗头痛，《圣济总录》地龙散主治风头痛，二者都善治头痛，配伍应用止痛之功尤胜。
天麻吸至浊之气而禀玉润明净之体最善浊中生清，善化痰浊。《本草备要》：僵蚕僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经;蚕病风则僵，故因以治风，能散相火逆结之痰。”天麻与僵蚕皆得清化之气，相互配伍，善于平肝熄风，通络止痛，化痰散结。痰厥头痛、肝阳头痛可恃为要药，而头痛日久不愈，风火痰瘀相结，天麻配伍僵蚕尤为常用。僵蚕善祛外风，散风热，用治肝经风热上攻之头痛、咽喉肿痛有捷效，天麻与之配伍为治疗外感头痛和风痰头痛的重要配伍之一。
张秉成《成方便读》谓:“全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药。”张锡纯《医学衷中参西录》谓蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，“性能入脑，善理脑髓神经，使不失其所司”。天麻与之配伍，动静结合，刚柔相济，止痛作用迭加而走窜之弊可免。
追风散(《传信适用方》）、大追风散(《张氏医通》）天麻配僵蚕、全蝎、地龙;防风雄黄丸(《杨氏家藏方》)、黑神丹(《杨氏家藏方》）天麻配白僵蚕;太白丹（《御药院方》）天麻配蝎梢、白僵蚕；一字散(《朱氏集验方》）天麻配全蝎、僵蚕；乳香应痛丸(《局方》）天麻配全蝎、蜈蚣、虎骨、白僵蚕。
8 天麻配菊花
菊花乘秋金肃令盛开，最喜风为之疏荡，湿为之滋养，所以菊花既能肃降清疏，又兼柔润养阴之功，疏散兼能清降，凉润兼利血气。《本草蒙筌》载“驱头风止头痛晕眩，清头脑第一”。冉雪峰《大同药物学》赞菊花：其入药也，能肩重任，非同处士虚声”。菊花与天麻皆是平抑肝阳兼有补益，二者配伍相得益彰，可用于风热头痛、肝阳头痛、肝火头痛、肝郁头痛、血虚头痛。愈风丹(《普济方》引《瑞竹堂方》)、祛风清热散
(《仁术便览》)、神白散（《医方类聚》引《神巧万全方》)、淡婆婆根汤(《重订通俗伤寒论》)、祛风清上洗药(《慈禧光绪医方选议》）、沈氏头风丸(《杂病源流犀烛》)等，方中皆天麻与菊花同用。
9 天麻配白芍、当归
白芍酸苦化阴，最大的优点在于柔润而化以芳香，芳香而含于柔润，体阴而用阳，以补为攻，以敛为开。头痛用芍药以滋肝，则肝火可清，肝风可祛，肝气可疏肝血可宁，所以《本经疏证》说:“其体阴则既破，而又有容纳之善；其用阳则能布，而无燥烈之虞。当归辛香苦温而甘润，能补血虚，能润血枯，能通血滞，能抚血乱，宜于血虚头痛及瘀血头痛，因气味偏于阳性，常与白芍相须为用。
当归、白芍皆有养血止痛功效，当归长于温养，白芍长于敛藏二者相伍有生长收藏之妙用，凡因肝阳、肝气、肝火证之疼痛，及肝横诸证，用之皆效。以白芍、当归柔肝补肝以顾肝体的方法几乎贯穿于所有的平熄内风剂中，具有普遍的指导意义。天麻配伍当归、白芍，常用于血虚、血瘀、气郁、肝火、肝阳所致的头痛。
10 天麻配钩藤、怀牛膝
《景岳全书》谓钩藤“能清手厥阴之火，足厥阴、足少阳之风热，故专理肝风相火之病。”又谓牛膝“其性下走如奔……引诸药下降。”肝阳头痛用天麻配伍钩藤、怀牛膝成为现代临床中广泛应用的治法，代表方剂为天麻钩藤饮。天麻得钩藤、牛膝镇肝逆、熄肝风之力尤胜，是肝火头痛、肝阳头痛的殊胜配伍。
11 天麻配剌蒺藜
《本草崇原》:“蒺藜子坚劲有剌，稟阳明之金气……金能平木故主治肝木所瘀之恶血。”《本草正义》说:“独能上巅顶，流通脑户之风寒，为头风痛之要药。”天麻配伍剌蒺藜既能外疏风热，又能内平肝火，是风热头痛、肝火头痛、肝阳头痛、肝郁头痛的常用药对。
12 天麻配旋覆花
《神农本草经百种录》谓旋覆花“惟此味咸而治上，为中上二焦之药。咸能软坚，故凡上中二焦凝滞坚结之疾，皆能除之。旋覆花咸能入血，甘能缓中，斡旋气血，痰饮得之则消，气逆得之则顺，血滞得之则通《本草经解》：秉天春和之木气，入足厥阴肝经。”《日华子本草》:“治头风，通血脉。”
天麻配旋覆花可用于痰厥头痛、血虚头痛、瘀血头痛。
古方如四明丸（《圣济总录》）、羌活丸（《圣济总录》）、羌活丸（《博济方》）、羌活散(《三因方》）、清上抑火汤（《何氏济生论》、都用天麻配伍旋覆花治头痛。
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