刘敏如：小柴胡汤加味治疗小儿便秘

如今社会，独生子女增多，家中几个老人围着一个小孩转，生怕小儿营养不良，常摄入高蛋白饮食而家长犹觉小儿食纳不佳，故而临床门诊常可见因为便秘来就诊之儿童。

此类儿童，一般发育良好，大便常便结难解，费时费力，偶有导致肛裂者大便表层带有新鲜血液，因小儿乃稚阴稚阳之体，常规大黄、番泻叶等苦寒泻药家长不敢用，无奈之时用开塞露，或寻求中医治疗。

笔者认为此类患者多为肝旺脾虚之体，性情急躁，甚至喜打人咬人，好动多汗，手心常热，初时食纳可，便秘后食欲减退，食欲减退后家长唯恐营养不足，更增高蛋白饮食，如此恶性循环，病棘手难解，饮食倍增，伤及脾胃，日久则导致脾胃虚弱，甚则变为疳积。笔者常用小柴胡汤加味治疗常可获得良效。

用小柴胡汤加味治疗便秘乃受《金匮要略》小柴胡汤条文启发，在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》记载：“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”

本方在原文中本治疗女性产后失血出汗，津液亏损之便秘，而便秘之小儿由于高蛋白摄入过多，导致热量过剩，常多汗多动，汗多则导致亡津液胃燥，故而便结难解，亦可用小柴胡汤化裁治疗。

案1：熊某，男，3岁。2015年4月17日就诊，其母代述小儿近来食欲大增，尔后大便干结，如羊屎状，两天一次，无腹痛腹胀呕吐，小便正常，鼻腔干燥，偶有鼻腔出血，舌苔正常，脉沉。

方药：柴胡10克，北沙参10克，黄芩3克，水半夏6克，炙甘草3克，蜜枣30克，生姜1片，全瓜蒌10克，枳实10克，白芍10克，桔梗6克。5剂。

服药药后当晚大便即通畅成形，后继续服完五剂大便不再干结，嘱其控制高蛋白摄入，饮食要荤素搭配。

案2：路某，男，1岁6个月。2015年10月5日就诊。家长代述小儿长期大便干结，大便如羊屎状，脾气急躁，多汗口不渴，小便正常，舌红苔薄白，指纹浮紫。

方药：柴胡10克，黄芩6克，水半夏10克，党参6克，枳实10克，白芍10克，甘草3克，红枣6克，生姜1片。3剂。

回访药后排便顺畅，停药后排便亦正常，嘱停药观察，然后进行健康宣教。

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