陈宝贵：擅用半夏泻心汤治脾胃病

   半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃经典方药之一。脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等；在中则为腹痛、腹胀、痞满等；在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降功能。又有“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”。所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。

    半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如用于现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。陈宝贵教授临证中善用半夏泻心汤治疗各种消化系统疾病，疗效显著。

    陈宝贵教授指出，临证时我们需要把握半夏泻心汤病机关键是寒热错杂、湿热互结、脾虚胃逆。简而言之，是本虚标实之证，本虚为脾虚，标实为寒热错杂或湿热互结。具体我们在临证时应该遵仲景之意，巧妙使用泻心汤加减治疗，如脾虚重者，可以加炙甘草及党参之量；里热重者，可以加重黄连、黄芩之量；里寒胃逆重者加半夏、干姜之量等，依法而治，多能取得满意的疗效。

    此外，需要强调的是，半夏泻心汤中半夏一药，有化痰和胃降逆之能，善化各种痰证。临证中遇胃逆之证，无论寒热，皆可用之，一般热证加黄连，寒证加干姜。遇痰湿为患者，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以黄连温胆汤加减为主。

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