江尔逊：用“建中在先”治疗慢性病
导读：补中益气汤贵为“中医十大名方”之一，堪解气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升、气郁不达等诸般困局，临证加减化裁，当可愈疾百种，自东垣立法以来极为后世推崇。江尔逊先生以本方用治冠心病、胆石病、肾石病的案例启示我们：对待某些慢性疾病不可一味攻伐，需因人因证而宜，或攻补兼施或先补后攻。治标还须治本，而先建中气往往取效甚捷。
江尔逊运用补中益气汤的经验
补中益气汤乃补脾升陷之名方，常用于治疗劳倦，或饮食内伤而致脾胃气虚、中气下陷之证，如脱肛、子宫下垂、久痢、久疟等。蜀中伤寒大家江尔逊先生根据本方作用特点，临床常用于冠心病、胆石病、肾石病等慢性疾病的治疗，每获良效。
冠心病：痰瘀之生缘于心脾气虚
冠心病似属中医“胸痹”“心痛”的范畴，多见于中老年患者，以活血化瘀、通阳逐痰开闭为常规治法。江尔逊认为：胸痹、心痛，固为痰瘀阻塞、阳郁不宣，但痰瘀之生无不缘于心脾气虚，无力推动血行，每多发于五八六八之年、形体脏气渐衰之际。若恣食肥甘、好逸恶劳，或起居无节、操劳过度，便极易罹此。又气本属阳，气虚日久，必致阳虚寒凝，益加重瘀阻，故病标属实，其本属虚。
有鉴于此，江老乃以补中益气汤作为常用方。方中重用黄芪、人参升补脾气，而助血行；当归补心血，而充脉道；白术、甘草补脾胃，资生气血而增化源；柴胡、升麻、陈皮升清降浊而宣畅气机。若胸中刺痛、发作欲死者，加三七、丹参、郁金以活血行瘀；心中痞气、胸满、胁下逆抢心者，加瓜蒌、薤白、枳实、桂枝、厚朴等行气通阳；胸膈满闷、咳唾短气者，加瓜蒌、薤白、半夏、白酒以消痰散结；四肢逆冷、唇青者，加附子、干姜、桂枝以温阳通脉。
案例
肖某，男，71岁，1986年1月16日初诊。素患胸闷气短，四月前因“冠心病”“脑血管硬化”住某市医院40余日，好转出院。出院后一直服中药。一周前，胸闷气短加重，心累心烦，背心痛，纳差便溏，疲乏无力，心中有空悬感，动则发热汗出诸症加剧。唇舌淡、苔白滑，脉短涩无力。
此系心脾气虚，无力推动血行，致胸阳闭阻，不能宣达。故治以健脾益气、养心通脉，用补中益气汤合生脉散加减。处方：党参、黄芪各24克，炙甘草、升麻各6克，白术、陈皮各10克，柴胡10克，麦冬12 克，丹参15克，五味子、川芎各9克。
服2剂后，精神好转，胸闷、气短、心累、心中空悬感减轻。背心仍痛，自汗出，脉涩无力。上方去麦冬、五味子，加瓜蒌15克、薤白12克、半夏10克。服10剂后，症续好转，乃嘱其常服上方，兼服复方丹参片。5个月来病情稳定。
胆石病：脾胃强则䅽饪之邪不生
胆石病似属中医“胁痛”“胃脘痛”范畴，常在进食高脂、高蛋白，或受凉后复发；病者以壮老年为多。方书恒责之肝胆湿热瘀积，而倡清肝利胆排石法，药取苦寒攻伐之品。然对于反复发作及年老体弱、不耐攻伐之人，用之往往徒伤正气。
江老认为：胆石患者中，正虚之人不少，若以攻邪之法治虚人，纵能暂缓，而复发益频。其复发也，或因于受寒，邪乘虚入，致肝胆疏泄失调。若正气旺盛，邪则无从入。脾胃强壮，升降有度，则䅽饪之邪不生矣。故对年老体弱、发作频繁、不耐攻伐之人，应补脾益气升清以治本，故用补中益气汤，即使不能排出结石，亦可减少复发。若症见剧痛、腹胀满、便秘尿黄赤者，加大黄、茵陈、山栀子、厚朴、枳实、金铃子、郁金等疏肝利胆、通腑泄浊；因进食高脂、高蛋白而发者，加山楂肉、鸡内金、建神曲、麦芽、茵陈等消积利胆疏肝；受寒即发者，可加苏叶、防风、藿香、香附、枳壳等畅气解表。
案例
屠某，女，52岁，1986年2月诊治。4年前因右上腹部绞痛，B超检查发现胆囊结石（直径1.7厘米）。因不愿手术治疗，故用中药清肝利胆排石及抗菌消炎、解痉止痛而暂缓。稍进油腻或蛋类之品或受凉，其病即发，日渐加剧。平素因便秘数日一行，故常服上清丸、牛黄丸、大黄苏打片。
诊见：心下偏右疼痛胀满，全身乏力，欲睡，但夜间又失眠，纳差，口淡无味，大便干燥，唇舌淡、苔白，脉弦无力。此皆因脾胃气虚、无力运转使然。予补中益气丸，以观后效。服药2瓶（每瓶100克）后痛减，肢软疲乏除，惟仍失眠，改服归脾丸2瓶，后又常服补中益气丸，迄今半年余再未大发作。
肾石病：气旺则石消水行
肾石病似属中医“砂淋”“石淋”“尿血”“腰痛”等范畴。方书恒责之下焦湿热阻遏，壅滞日久，积而成石。亦可因肾阳虚衰、阳不化气、气机失畅，郁而成石。故以清热利湿、通淋排石，或温阳化气为正治。
江老认为：无论湿热还是肾虚，终由局部壅滞、气机不畅，积久成石。病始正盛邪实，当以通淋化气排石为治。然久病体弱或年老之人，反复发作，当大补其气，气旺则（石）自消水自行，仲景所论“大气一转，其气乃散”是也。方用补中益气汤，若尿血涩痛者，加滑石、大蓟、小蓟、琥珀、海金沙；腰痛甚者，加乳香、没药、白芍、牛膝等；肢冷、夜尿多，或尿失禁者，加补骨脂、菟丝子、桂枝、制附片等。
案例
江某，男，62岁，1978年12月17日诊治。患者素无腰痛史，于2天前夜间突发左腰绞痛，欲小便。以为受寒，用热水袋敷痛处，疼痛缓解，惟时欲小便，每次数滴而涩痛，日20~30次，尿色微红（镜检发现红细胞，疑为尿路结石）。此属淋证，当以清热利湿通淋为治。然患者年过花甲，形体素差，神疲，舌淡、苔白，脉数少力。证属中气不足、正虚邪实，治宜补气扶正，兼以通淋。乃用补中益气汤加味。
处方：黄芪、金钱草各30克，党参15克，升麻、白术、当归、炙甘草、陈皮、琥珀（冲服）各6克，海金沙12克，枳壳、柴胡、鸡内金各10克，水煎。服2剂后，尿意更频而强忍之，最后实在憋胀难忍，临厕用力，突由尿道内冲出比绿豆大结石1枚，小便豁然而通，顿感畅然，其病若失，迄未再发作。
又如李某，男，53岁，1986年7月31日诊治。20天前突然血尿，外科收入住院，经拍片发现左输尿管结石如黄豆大1枚，左肾中度积水，建议中药治疗。现症：尿频，尿急、色红，无腰痛，频欲大便，量少而不溏，四肢无力，消瘦（体重日减），舌淡红、苔白，脉无力。病属血尿，为气虚不能统摄，治以补中益气汤加减。
处方：黄芪、菟丝子各30克，枳壳、牛膝、党参各15克，白术、升麻、柴胡、鸡内金（冲服）各10克，萆薢24克，当归、杜仲、乌药各12克。服4剂，尿量猛增，经武警医院B超复查：双肾位置大小形态已正常，结石（0.4~0.5厘米）已下至膀胱。小便仍见红，乃仍用上方加三七（冲服）6克，白茅根、金钱草、仙鹤草各30克治疗。
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