李燕梅教授治疗中风后癫痫经验举隅

中风后癫痫属于中医“痫证”的范畴，是脑血管疾病的临床常见并发症，国内报道占中风后的发生率约为5％～15％，临床上症状轻则肢体抽搐，或精神恍惚无抽搐等，重则可见昏仆抽搐，或吐涎，或两目上视，或口中怪叫等，它不仅在急性期加重病情，恢复期也易诱发脑血管疾病，影响神经功能修复。
    导师李燕梅主任医师对脑血管疾病的常见病、多发病有自己独特的见解和治疗方案。认为本病的主要致病因素为风、痰、瘀，临床主要有：风痰闭阻、痰火扰神、阴虚风动、心脾两虚等证型；治疗分别以涤痰开窍，熄风定涎，清热泻火，化痰开窍，潜阳熄风，补益气血，健脾宁心为法，每获良效。
l辨证治疗
1．1风痰闭阻证导师认为在中风发生时因脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻，随痰阻于心脑，气血不能濡养脑髓，脑髓失养，痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻于清窍所致。此证型多见于脑梗死发生后，临床上常伴有眩晕，痰多，乏力等不适。自拟中风定痫汤1号方，治以涤痰开窍，熄风定涎，其药物主要组成：天麻lOg，胆南星15g，清半夏lOg，陈皮15g，茯苓15g，茯神30，石菖蒲30g，远志lOg，丹参lOg，全蝎lOg，蜈蚣1条。出现痰多，纳差者，可重用健脾扶正祛痰之品，如茯苓、陈皮。若烦躁不安者，可酌加平肝潜阳之品，如钩藤、黄芩、菊花、桑叶等。
1．2痰火扰神证导师认为本病的发病机制主要是由于痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上壅清窍，血溢脉外所致，因“离经之血谓之瘀”，血瘀脉络，致日久成瘀化为痰，以及火邪练津为痰，痰蕴久则生热。加之风邪触动，痰火扰神，故临床上常出现急躁易怒，心烦失眠等不适，治疗以清热泻火，化痰开窍为主，自拟中风定痫汤2号方：天麻lOg，钩藤lOg，杜仲lOg，桑寄生10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，胆南星15g，枳实lOg，橘红lOg，石菖蒲15g。若头痛，痛处固定，呈刺痛，酌加活血化瘀之品，如鳖甲、丹参等。若抽搐症状较为严重，酌加通络止痉之品，如乌梢蛇、地龙等。
1．3阴虚风动证导师认为阴虚风动多见于脑梗死恢复期间，其发病机制多由于肝肾阴虚，阴不制阳，风阳扰动，风痰瘀阻，风邪上扰轻窍，痰邪阻于心脑，风邪触动，故临床上出现神思恍惚，腰膝酸软等症。治疗以潜阳熄风为主，自拟中风定痫汤3号方：生地15g，阿胶lOg，鸡子黄2枚，麻仁15g，白芍15g，麦冬30g，五味子15g，山药30g，怀牛膝30g，炙甘草10g。若烦躁、便秘，酌加滋阴药物如玄参、天冬等。
1．4心脾两虚证导师认为心脾两虚型多见于老年脑梗死恢复期，因久病失调，思虑过度，或饮食不节，损伤脾胃，生化不足等，“脾胃为气血生化之源”，故气血亏虚，心血不能濡养，以致心脾两虚，心神失养，故临床上出现心悸气短，体瘦纳呆，大便溏薄等症状；“脾主为胃行其津液者也”，脾虚则清气不升，浊阴不降，气机紊乱，痰火触动，故亦出现失眠多梦。治疗以补益气血，健脾宁心为主，自拟中风定痫汤4号：黄芪30g，当归10g，赤芍15g，地龙15g，川芎15g，红花10g，桃仁10g，党参lOg，白术30g，乌梢蛇15g。若痰多之人，加用化痰降浊之品，如胆南星、石菖蒲、旋复花等，以防痰涎壅盛再次诱发痫证。
2病案举例
    患者郭某，男，68岁，2014年2月18日入院。以“下颌抽动10天”为主诉。症见下颌不自主抽动，右下肢麻木无力，心悸气短，纳眠差，小便可，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细弱。头颅核磁示：左侧基底节区脑梗塞。西医诊断：①继发性癫痫②脑梗塞；中医诊断：癫痫心脾两虚证。患者老年体虚，平素饮食欠佳，脾失运化，气血亏虚，心血不能濡养脑窍，心神失养，故见心悸气短，大便溏薄；脾虚清阳不升，浊阴不降，气机紊乱，故见眠差。方药选用中风定痫汤4号加减。药物组成：黄芪30g，当归lOg，赤芍15g，地龙15g，川芎15g，红花10g，桃仁10g，党参10g，白术30g，全蝎10g，乌梢蛇(酒)15g，珍珠母30g，麦芽25g，鸡内金(炒)15g，甘草3g。方解：黄芪、党参、白术补脾益气；全蝎、乌梢蛇、地龙通经活
络止痉；当归活血化瘀不伤血；赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀；珍珠母重镇安神；麦芽、鸡内金调和脾胃；甘草则调和诸药。服七剂后症状明显好转，白天未出现下颌不自主抽动，夜间仍有，继服。半月后症状消失。巩固治疗再服用七剂。随访半年未复发。
3小结
    导师在治疗本病时注重辨证论治，根据脑梗死发生后、恢复期、脑出血的发病机制不同，分析总结各个时期所属证型不同，其自拟中风定痫汤，临床治疗效果甚佳。但在治疗期间，导师又有自己独到见解，根据中医基础理论辨病论治原则，认为在治疗中要对中风后病人加用重镇安神之品如珍珠母、磁石等，此治疗方法不仅缓解中风后癫痫症状，而且预防癫痫发生。在临床用药方面，大多会选用虫类药物，但因多有毒性，故要注意其用量及服药时间来避免其危险因素。
    本病的发生不仅有内伤致病因素还有外感致病因素，其患者受精神因素、环境因素、饮食因素等亦会造成脏腑功能失调，风、痰、瘀等致病因素侵袭机体，更易诱发癫痫，故跟据审症求因，辨证论治，嘱其患者调畅情志，注意饮食起居，从而利于症状缓解及治疗。

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