产后久咳 不可见咳止咳

　　产后咳嗽是新产妇女在产褥期特殊生理状态下发生的症状，其成因复杂，多反复难愈，迁延日久可演变为哮喘等，对产后的身体恢复极为不利。笔者查阅文献，以历代医家的论述为指导，择用《古今录验方》百部汤加减治疗产后久咳患者获良效，兹附于下以供同仁探讨。

　　病机与治则

　　目前对产后咳嗽专题报道较少，多从产后血虚血瘀、产后宜温立论，用方多选生化汤加减以达养血祛瘀、降气止咳之功。笔者认为产后久咳多为脏腑内伤基础上复感外邪的本虚标实证，治疗不应见咳止咳，兼顾血虚血瘀之外还应重视调理脏腑功能，益肺脾之气、养肺胃之阴，方可提高疗效。

　　病案举例

　　乔某，女, 29 岁，职员，2012年7月12日初诊。

　　诉：咳嗽5月余。患者于2012年1月3日足月顺产1女婴。产后2周因饮食不慎出现腹泻，乏力，纳差，经口服药物治疗1周止泻，但泌乳量锐减，需配方奶粉辅助喂养婴儿。产后3周血性恶露方净，不慎受凉出现畏寒咳嗽，鼻塞声重，口服感冒药治疗症状有所缓解。时值初春气候尚冷，产后多汗加之夜间哺乳感寒而发咳嗽，咯稀白痰，严重时不能平卧休息，甚者咳剧引发呕吐胃内容物，得热饮并加盖衣被保暖方可缓解。

　　经西医给予止咳、化痰、抗感染治疗收效甚微，后因腰痛剧烈不能翻身暂停咳嗽治疗，在针灸科行腰部针灸治疗1周。腰痛解除后请中医诊治咳疾，先后服加味生化汤7剂、止嗽散7剂、丹栀逍遥散加味5剂、苓桂术甘汤加味3剂，药后咳减，但易反复。

　　刻诊：咳嗽，遇冷即发，咳剧即呕，痰白稀量中，盛夏仍觉背冷，稍事活动即自汗出，乏力，不思饮食，多梦眠差，便溏。查体面色暗黄，形体偏瘦，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；舌质淡红苔白腻，脉迟缓。胸片提示双肺纹理增粗。

　　中医诊断：产后咳嗽，辨证属脾虚不运，寒邪客肺。治以健脾化痰，温肺止咳，方用百部汤加减。

　　处方：炙百部20克，生姜15克，细辛10克（后下），贝母6克，杏仁10克，炙紫菀15克，桂枝12克，炒白术15克，五味子10克，当归15克，炙甘草12克。水煎服，日一剂。嘱禁食生冷。

　　服7 剂后咳嗽痰多减轻，呕逆已除，纳差、畏寒依旧，大便溏。以上方加大温运脾阳之药效，易生姜15克为干姜10克，将炒白术加至30克，余药同前。

　　续服5 剂后咳嗽大减，无痰，自汗畏寒明显好转，饮食睡眠均可，大便成形质稀。主症已解，然患者产后气血亏虚，极易感邪复发，需补养正气巩固疗效，仍以原方加减。

　　处方：炙百部10克，生姜10克，炙紫菀10克，炒白术30克，山药30克，当归30克，党参20克，麦冬10克，五味子10克，炙甘草12克。方进5剂患者精神转佳，饮食恢复，起居如常，随访半年未复发。

　　体会

　　百部汤出自《古今录验方》，原方11味药，方中炙百部甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽皆可用之；生姜、细辛、五味子仿小青龙汤温肺化饮之意，温、散、敛、降开阖有度；贝母、杏仁、炙紫菀降逆止咳化痰；桂枝、炒白术、炙甘草仿苓桂术甘汤温阳化饮，健脾益气；炙麻黄解表散寒；加当归养血润燥。

　　诸药相参共奏健脾化痰，温肺止咳之功。待咳止后，考虑患者产后多汗气阴两伤，原方去细辛、贝母、杏仁、桂枝，加党参、麦冬、五味子仿生脉饮益气养阴，加山药、炒白术、当归补肺脾肾而扶助正气，共达补虚培元之力以防复感。

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