王京奇主任医师治疗慢性乙型病毒性肝炎经验总结
核心提示： 王京奇主任医师为北京市第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市中医药薪火传承3+3工程带教老师，从事肝病临床40年，l临证经验丰富，对慢性乙型病毒性肝炎的治疗有独到之处。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现对王老治
王京奇主任医师为北京市第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市中医药薪火传承3+3工程带教老师，从事肝病临床40年，l临证经验丰富，对慢性乙型病毒性肝炎的治疗有独到之处。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现对王老治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验进行总结。
1肝脾肾三脏兼顾，扶正方可驱邪
慢性乙肝由急性迁延不愈而来，日久可变生肝硬化、肝癌等危重证候，故当积极救治，防止恶化。王老师认为乙型病毒性肝炎病因病机是正气不足，复感受湿热疫毒之邪。患者感邪后迁延不愈除湿邪之性黏腻难化外．还与病患素体正虚有关，即所谓“至虚之处，便是留邪之地”。王老师认为只有正气足才能驱邪外出，因此在治疗中要时时注意扶顾正气。《金匮要略》中对肝病的治疗就提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则．说明肝病与脾的密切关系。脾主运化，如气化枢机失转。则湿浊痰瘀内生，外感疫毒缠绵于内生湿浊之中．两邪相结更伤正气。王老师临床选用黄芪40-50 g，配合四君子汤或四逆散健脾益气，同时配伍生麦芽、砂仁醒脾助运及佛手、玫瑰花、玳玳花、香橼等理气而不燥的药物，肝脾同治，疏肝健脾，调畅气机，使“脾旺不受邪”。选用黄芪加强四君子汤补气健脾作用乃王老强调健脾既是祛湿之意，无论内湿还是外湿都随脾气的健运，气机的正常输转而消散。肝藏血，肾藏精，而精血互生，如《张氏医通》所说“气不耗，归精于。肾而为精，精不泄．归精于肝而化清血”。肝血与肾精的这种互生互化的关系即肝肾同源，肝肾不足，常常是联系在一起的．补肾即以补肝，对于肝肾不足的慢性乙型肝炎患者．王老师在方剂中常用女贞子、旱莲草、桑寄生、生地黄、何首乌、沙参、枸杞子等药物滋肾精养肝血，肝肾精血充足既能防止病邪深入，又有利于驱邪外出。
2清热化湿解毒需贯穿治疗始终
王老师认为乙型肝炎病毒属于一种湿热疫毒之邪．犯于肌肤，再入于血，肝为藏血之脏，藏精而不泻，湿热疫毒深伏肝脏，阻滞肝络，久恋不去，络脉疲滞，造成湿热毒瘀。这一病理转归正如丹溪所说“血受湿热，久必凝浊”。疫毒之邪对机体的损害有3方面：一是邪留体内日久必然损伤人体的正气，湿属阴邪，热为阳邪。故疫毒既可损人体之阳，又可损人体之阴，损阳可致脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、气虚等等，损阴可致肝阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚、血虚等等，甚者导致阴阳两虚。二是疫毒侵入并潜伏体内，郁结肝胆，困遏脾胃，引起脏腑功能紊乱，气血阴阳失衡一系列病症。三是疫毒之邪入血入络必留后患，主要是肝硬化和肝癌。肝为藏血之脏，需要充足的阴血濡养，湿热疫毒客于血分，血分伏热，血热则伤阴，以致阴血逐渐亏损，肝体失养，犹如树木缺乏水分灌溉，日久则枯萎变硬，这时慢性乙型肝
炎走向肝硬化。另一方面血中毒热炙伤血脉津液，又形成痰饮瘀血病理产物，此病理产物再与毒热结合，日甚一日，毒瘀交结，此即形成肝癌。疫毒留于体内，在脏腑亏损、气血阴阳失调的情况下，新的病理产物又会出现．如湿聚成痰、热结为瘀、痰瘀互结等等，这些病理产物又可作为下一个病机的因，如此发展则病变不断加重．而形成恶性循环。由此可见，湿热毒疫蕴结肝脏是贯穿于慢性乙型肝炎始终的病理变化。故清化湿热、解毒消疫，亦贯穿于王老治疗肝炎的始终。王老临床常选用的药物如虎杖、苦参、金钱草、茵陈、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓草等，其中金钱草常用量在30-50 g。
3活血祛瘀、软坚散结，既病防变
活血化瘀药物有增强肝脏血流量、促进组织修复、软化纤维组织、改善微循环、抑制和消除免疫复何物作用。对于肝病患者，临床医师常用赤芍、桃仁、红花等活血化瘀力量相对柔和的药物，恐活血力强诱发出血，但王老师常选用醋莪术、三棱此类有活血破瘀作用的药物，尤其是在肝硬变早期应用，效果更佳，且用药更安全。正如《本草通玄》记录莪术“专走肝家，破积聚恶血，疏疾食作痛”。王好古认为三棱能“通肝经积血。治疮肿坚硬”。此外醋山甲、鸡内金为治疗肝硬化软坚散结常用药物。特别是鸡内金一药，医师多认为该药是消食补肾、软缩肝脾的良药，但王老师在肝炎、肝硬变患者中鸡内金用到20 g非为消食导滞，而是取其活血化瘀、消徵散结作用，鸡内金较莪术区别在于此药适用于偏虚证者，久用亦不伤正；莪术也有活血祛瘀、消积导滞作用，但活血破血力量强于鸡内金，适用于肝病偏实证者，二药均为老师治肝病常用之药。肝硬化肝区疼痛者乃久病人络，络道中血流障碍，不通则痛，治以活血通络，配合疏理肝气之法，使络脉通利，所谓气行则血行，通则不痛。常用药物有延胡索、木香、五灵脂、路路通、丝瓜络等。
总之．王老师治疗慢性乙型病毒性肝炎扶正与祛邪并重，兼以活血祛瘀，软坚散结。治疗中既就时时呵护正气．根据疾病的不同阶段和患者的体质或健脾疏肝或滋肾养肝，同时又始终不忘清热祛湿驱邪外出。湿热疫毒的祛除当从二便而化，可用白茅根、泽泻、车前草、车前子等使湿热从小便而出。如体质强健阳明热盛者亦可用大黄、莪术使邪热从大便而出此外，王老擅用对药，如芡实配莲子肉，女贞子配旱莲草，同时兼顾脾肾与肝肾。另一组常用对药桑寄生与益母草为王老师之师京西名医杨润芳先生多年临床总结所得，老师沿用至今。意在二药相配能滋补肝肾。既养肝血又活血祛瘀滋生新血。
1肝脾肾三脏兼顾，扶正方可驱邪
慢性乙肝由急性迁延不愈而来，日久可变生肝硬化、肝癌等危重证候，故当积极救治，防止恶化。王老师认为乙型病毒性肝炎病因病机是正气不足，复感受湿热疫毒之邪。患者感邪后迁延不愈除湿邪之性黏腻难化外．还与病患素体正虚有关，即所谓“至虚之处，便是留邪之地”。王老师认为只有正气足才能驱邪外出，因此在治疗中要时时注意扶顾正气。《金匮要略》中对肝病的治疗就提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则．说明肝病与脾的密切关系。脾主运化，如气化枢机失转。则湿浊痰瘀内生，外感疫毒缠绵于内生湿浊之中．两邪相结更伤正气。王老师临床选用黄芪40-50 g，配合四君子汤或四逆散健脾益气，同时配伍生麦芽、砂仁醒脾助运及佛手、玫瑰花、玳玳花、香橼等理气而不燥的药物，肝脾同治，疏肝健脾，调畅气机，使“脾旺不受邪”。选用黄芪加强四君子汤补气健脾作用乃王老强调健脾既是祛湿之意，无论内湿还是外湿都随脾气的健运，气机的正常输转而消散。肝藏血，肾藏精，而精血互生，如《张氏医通》所说“气不耗，归精于。肾而为精，精不泄．归精于肝而化清血”。肝血与肾精的这种互生互化的关系即肝肾同源，肝肾不足，常常是联系在一起的．补肾即以补肝，对于肝肾不足的慢性乙型肝炎患者．王老师在方剂中常用女贞子、旱莲草、桑寄生、生地黄、何首乌、沙参、枸杞子等药物滋肾精养肝血，肝肾精血充足既能防止病邪深入，又有利于驱邪外出。
2清热化湿解毒需贯穿治疗始终
王老师认为乙型肝炎病毒属于一种湿热疫毒之邪．犯于肌肤，再入于血，肝为藏血之脏，藏精而不泻，湿热疫毒深伏肝脏，阻滞肝络，久恋不去，络脉疲滞，造成湿热毒瘀。这一病理转归正如丹溪所说“血受湿热，久必凝浊”。疫毒之邪对机体的损害有3方面：一是邪留体内日久必然损伤人体的正气，湿属阴邪，热为阳邪。故疫毒既可损人体之阳，又可损人体之阴，损阳可致脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、气虚等等，损阴可致肝阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚、血虚等等，甚者导致阴阳两虚。二是疫毒侵入并潜伏体内，郁结肝胆，困遏脾胃，引起脏腑功能紊乱，气血阴阳失衡一系列病症。三是疫毒之邪入血入络必留后患，主要是肝硬化和肝癌。肝为藏血之脏，需要充足的阴血濡养，湿热疫毒客于血分，血分伏热，血热则伤阴，以致阴血逐渐亏损，肝体失养，犹如树木缺乏水分灌溉，日久则枯萎变硬，这时慢性乙型肝
炎走向肝硬化。另一方面血中毒热炙伤血脉津液，又形成痰饮瘀血病理产物，此病理产物再与毒热结合，日甚一日，毒瘀交结，此即形成肝癌。疫毒留于体内，在脏腑亏损、气血阴阳失调的情况下，新的病理产物又会出现．如湿聚成痰、热结为瘀、痰瘀互结等等，这些病理产物又可作为下一个病机的因，如此发展则病变不断加重．而形成恶性循环。由此可见，湿热毒疫蕴结肝脏是贯穿于慢性乙型肝炎始终的病理变化。故清化湿热、解毒消疫，亦贯穿于王老治疗肝炎的始终。王老临床常选用的药物如虎杖、苦参、金钱草、茵陈、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓草等，其中金钱草常用量在30-50 g。
3活血祛瘀、软坚散结，既病防变
活血化瘀药物有增强肝脏血流量、促进组织修复、软化纤维组织、改善微循环、抑制和消除免疫复何物作用。对于肝病患者，临床医师常用赤芍、桃仁、红花等活血化瘀力量相对柔和的药物，恐活血力强诱发出血，但王老师常选用醋莪术、三棱此类有活血破瘀作用的药物，尤其是在肝硬变早期应用，效果更佳，且用药更安全。正如《本草通玄》记录莪术“专走肝家，破积聚恶血，疏疾食作痛”。王好古认为三棱能“通肝经积血。治疮肿坚硬”。此外醋山甲、鸡内金为治疗肝硬化软坚散结常用药物。特别是鸡内金一药，医师多认为该药是消食补肾、软缩肝脾的良药，但王老师在肝炎、肝硬变患者中鸡内金用到20 g非为消食导滞，而是取其活血化瘀、消徵散结作用，鸡内金较莪术区别在于此药适用于偏虚证者，久用亦不伤正；莪术也有活血祛瘀、消积导滞作用，但活血破血力量强于鸡内金，适用于肝病偏实证者，二药均为老师治肝病常用之药。肝硬化肝区疼痛者乃久病人络，络道中血流障碍，不通则痛，治以活血通络，配合疏理肝气之法，使络脉通利，所谓气行则血行，通则不痛。常用药物有延胡索、木香、五灵脂、路路通、丝瓜络等。
总之．王老师治疗慢性乙型病毒性肝炎扶正与祛邪并重，兼以活血祛瘀，软坚散结。治疗中既就时时呵护正气．根据疾病的不同阶段和患者的体质或健脾疏肝或滋肾养肝，同时又始终不忘清热祛湿驱邪外出。湿热疫毒的祛除当从二便而化，可用白茅根、泽泻、车前草、车前子等使湿热从小便而出。如体质强健阳明热盛者亦可用大黄、莪术使邪热从大便而出此外，王老擅用对药，如芡实配莲子肉，女贞子配旱莲草，同时兼顾脾肾与肝肾。另一组常用对药桑寄生与益母草为王老师之师京西名医杨润芳先生多年临床总结所得，老师沿用至今。意在二药相配能滋补肝肾。既养肝血又活血祛瘀滋生新血。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
