丁元庆治疗郁热不寐用药规律分析

丁元庆是首批全国优秀中医临床人才、山东省名中医药专家、齐鲁伤寒流派代表性传承人。丁元庆教授对不寐的证候规律和用药具有独到的见解，临床疗效显著。本次研究整理丁元庆治疗不寐郁热证患者资料452例，借助中医传承辅助系统软件，对丁元庆治疗郁热不寐的用药经验探讨如下。

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一般资料分析

1.1  年龄及性别特征

患者以青年为主（平均年龄35.82岁），男性156例，女性296例，男女比例为1:1.89；以公务员、教师、青年学生为主的脑力劳动者多见。

1.2  诱因及临床表现

常见诱因为压力过大、所愿不遂、精神紧张。临床表现有入睡困难、眠浅多梦易醒、睡眠时间维持短暂，兼见心烦焦虑、易急躁，头痛、项强、乏力、健忘、痤疮、食欲减退、二便异常及口干口苦等身心症状。病情较轻浅。

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讨论

2.1  郁热不寐的概念

丁元庆首次提出郁热不寐的概念，即郁热内扰导致的不寐。“郁”在古汉语中与“鬱”音义相通,其字本义为草木丛林，后逐渐延伸为繁茂；繁而多，茂而集，故“积聚”，聚多则堵，进一步延伸为“闭塞、阻滞、蕴结”之意。“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。”郁热是指脏腑功能失调，气机郁滞不畅，郁而化热所产生的病理因素。以郁为本，性质属热，为复合致病因素，属内生五邪的范畴。

2.2  郁热不寐的病因病机认识

丁元庆认为受自然、社会环境、经济水平等因素的影响，人们的起居与工作场所保温措施改善；饮食厚味，运动减少；精神紧张、心理压力增大；生活作息改变；均可导致精气流动滞缓，气机郁滞，进而郁热内生。形成因郁生热，热结郁甚的病机变化。郁热扰心，心神不宁，神不安则难寐；郁热扰乱脏腑气机，气化失常，则出现精神、情绪、体力、食欲、二便等异常。

郁热不寐病位主在心，与肝、胃关系最密切。寐属阴，主在心神。热扰心神，心神不宁，则寝寐难安。压力过大、精神紧张等七情内伤是郁热不寐的重要原因，其致病首伤心神，以致神志躁动、心烦焦虑、健忘等症状。正如《类经》所言：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由则无不从心而发。”肝喜条达恶抑郁，一有怫郁则易肝气不舒，郁而化热，则见胸胁不适、项背拘紧或疼痛。阳明多气多血，胃阳旺盛，气有余即为火，邪客胃则易郁滞生热，郁热上扰心神，兼见便秘、痤疮等症状。根据郁热产生的部位，可将郁热不寐进一步细分为“心经郁热”“肝经郁热”“肝胃郁热”“少阳郁热”等。其次，郁热久结可致郁热伤阴、郁热耗气、郁热夹痰、郁热夹浊、郁热滞血等病机变化，治疗时应当兼顾。

2.3  丁元庆辨治郁热不寐的用药经验探析

根据“火郁发之”的原则，治疗郁热不寐宜开郁清热、宁心安神。

借助中医传承辅助平台分析处方所得结果相对切合丁元庆对郁热不寐的病机认识与治疗原则。软件提炼出丁元庆治疗郁热不寐的基本药物为郁金、川贝母、酸枣仁、夏枯草、珍珠母、竹叶、麦冬，诸药具有疏达清散、开郁散结、宁心安神之功，恰对郁热不寐病机。

2.3.1 常用药对举隅

（1）郁金-川贝母：郁金，辛、苦、寒；归肝、心、肺经。功善开郁、散结、凉血、活血、清心、安神，对郁热内扰、心神不宁者尤为适宜。《珍珠囊》谓其“凉心”；《本草衍义补遗》言其“治郁遏不能散”；《本草备要》论述最为全面：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”川贝母，辛平，善开郁下气。《本草别说》言其“能散心胸郁结之气。”二物皆能开郁，但川贝开郁偏重气分，兼能化痰；郁金偏重血分，兼能凉血散瘀。二者为伍，开郁清热，气血并调，郁开热散，精神乃安。

（2）郁金-酸枣仁：酸枣仁味甘，入心、肝经，能养心阴、益肝血而有安神之效。《名医别录》载其“主烦心不得眠，……补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。”《药品化义》曰：“枣仁，仁主补，皮益心血，其气炒香，化为微温，藉香以透心气，得温以助心神。凡志苦伤血，用智损神，致心虚不足，精神失守，惊悸怔忡，恍惚多忘，虚汗烦渴，所当必用。”郁金开郁凉肝，酸枣仁宁心安神，合用则调气活血，心肝兼顾，为治疗郁热不寐，宁心安神不可或缺。

（3）郁金-珍珠母：珍珠母味咸、性寒，归肝、心经。咸寒入心经，寒能清热，重则安神，可治疗神志病。二者配伍，清热安神力增。

（4）郁金-白茅根：白茅根长于清透散热，凉血清心，能增强郁金清透郁热、宁心安神之功。《本草正义》谓其“寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤干燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀。”

（5）竹叶-麦冬：竹叶、麦冬均为甘、寒之品，甘能补益，寒能清热。竹叶可清热、清心、除烦、宁神；麦冬能养阴、清心、安神、补气、益气。二者配伍，见于竹叶石膏汤、清营汤、清暑益气汤等，对热盛耗气伤阴、心神不宁之候最为适用。

2.3.2  基于无监督熵层次聚类的算法得出的13个新药队举隅

分析新药队潜在配伍规律，相对切合临床郁热致病过程中衍化或兼加邪气的用药特点。

P1药队（竹茹-淡竹叶-当归-炙甘草-夏枯草）：主要针对心肝郁热。竹叶、竹茹善清心热；夏枯草既入肝经、亦走心经，辛行畅达，开散郁结，可清心、肝之郁热。炙甘草甘缓，和中安神。

P2药队（炒黄柏-天冬-枸杞子-女贞子）：当郁热伤阴，尤其是围绝经期综合征女性罹患郁热不寐，丁元庆多在常用药物的基础上加炒黄柏、枸杞子、女贞子、天麦冬、百合等养阴生津药物，以滋阴潜阳。

P3药队（白芍-黄芩-柴胡-龙胆草）：少阳郁热、肝经郁热时，丁元庆常酌加柴胡、黄芩等药物疏利肝胆，清热开郁。

P4药队（白芍-白茅根-桂枝-百合）：丁元庆善化裁经方治疗神经系统疑难杂症，若阳气郁滞，热象不重，多选用桂枝加龙骨牡蛎汤和百合地黄汤加减，取桂枝、白芍调和营卫，通达阳气；百合、白茅根滋阴、清心、安神，疗效肯定。

总之，丁元庆认为郁热不寐以气机郁滞在先，因郁生热，热扰心神。疏达清散是治疗郁热之关键，宁心安神不可或缺，临证要随郁热所在部位及病机变化论治。采用“中医传承辅助系统”软件挖掘的丁元庆治疗郁热不寐的用药规律，与郁热不寐的病因病机以及处方遣药思路基本相符，具有临床指导意义。需要指出，根据关联规则和聚类研究得到的组方规则、核心组合和新药队等来自临床实践，以其具有实践基础，只要以中医药理论为指导，结合处方者的用药经验与学术思想就可以做出符合临床实践的解释，为临床用药提供理论支持。
 

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