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  • 消导药:正邪战争中的一支奇兵

  • 来源: 作者: 时间:2017-04-18 15:15:29
  • 核心提示:•消导类药物在食积证的治疗中占主导地位,而在临床实践中,疾病往往错综复杂、虚实相兼,再加上中医独特的思维体系,这就拓展了消导类药物的使用范围,使之不仅仅局限于食积证的

    •消导类药物在食积证的治疗中占主导地位,而在临床实践中,疾病往往错综复杂、虚实相兼,再加上中医独特的思维体系,这就拓展了消导类药物的使用范围,使之不仅仅局限于食积证的治疗。消导类药物的调畅气机、透热转气之功,使其在治疗湿热类疾病时犹如一支奇兵。

    消导药又称消食药或助消化药。《中药学》教材中对消食药的定义是:“凡以消食化积、增进食欲为主要功效的药物,称为消食药。”本类药物使用时常根据不同病情而配伍其他药物同用,如食积兼气滞者,与行气理气药配伍;食积兼湿浊内阻,湿阻中焦者,配芳香化湿药;食积兼脾胃虚弱者,配补中健脾药,等等诸如类此。这些都是消导类药物在食积证中的应用,其在食积证的治疗中占主导地位。在临床实践中,疾病往往错综复杂、虚实相兼,再加上中医独特的思维体系,这就拓展了消导类药物的使用范围,使之不仅仅局限于食积证的治疗。

    牛广斌师从国医大师李士懋多年,习得其学术真传,现为河北省邯郸市中医院肿瘤科主任医师。笔者跟随牛广斌学习过程中发现,他临床中常在湿热病的治疗中配伍消导之品来更好地透热转气,颇获良效。现举例如下。

    病案介绍

    吴某,女,6岁,2016年11月5日来诊。患儿夜卧则咳减轻,晨起咳嗽为阵发性剧咳,晨起有痰,痰黄且黏稠,服小儿清热颗粒稍减,大便可。舌红,苔薄,脉弦滑。

    辨证:痰热壅肺,阻滞气机。

    治法:祛其阻遏,展布气机。

    处方:葶苈子10克,枇杷叶10克,生甘草6克,栀子6克,淡豆豉10克,桔梗6克,旋覆花10克,全瓜蒌10克,焦三仙各10克,枳壳10克,5剂,水煎服。

    后电话随访,患儿母亲称服用2剂药后,患儿症状大减,5剂药后病愈。

    分析讨论

    薛生白《湿热病篇》第18条:“湿热证,咳嗽昼夜不安,甚至喘不得眠者,暑邪入于肺络,宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。”王孟英在条文后注:“暑滞肺络则肺实,葶苈引滑石直泻肺邪,则病自除。”此案患儿就诊时为冬季,就患病经过而言亦无中暑一说,不必用滑石泻肺中之暑邪,故将滑石去掉不用。且滑石性寒凉有伤胃气之嫌,更当慎用。患儿晨起有黄痰且黏稠、脉弦滑、舌红,可知患儿的咳嗽是由痰热壅肺,阻滞气机所致,故用栀子、淡豆豉解其所郁肺热,桔梗、旋覆花、全瓜蒌化痰止咳。痰热一除,咳嗽自然而愈。所妙的是牛广斌在上方中更加以消导之品,原因有三:其一,《素问》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”脾胃与肺的关系密切,正常水饮进入胃,通过脾到达肺,进而才能布散到全身。同样,不正常的水饮在胃中或在脾中也是可以通过这条道路侵袭肺脏的,所以就有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的说法。因此,配入消导之品更是在疾病的本源将痰热消之殆尽;其二,薛生白《湿热病篇》第18条中方药是在暑热的基础上应用的,暑热最易耗伤中焦脾胃。且现如今生活条件日益提高,父母长辈疼爱有加,儿童常发食积,本例中患儿脉弦滑亦非虚体,故加以消导之品;其三,焦三仙等消导药配伍枳壳疏通中焦气机,中焦为气机上下运动的中枢,脾胃健运有利于恢复肺的升降功能。换句话说,就是中焦脾胃的功能正常了,桔梗、瓜蒌、旋覆花才可以将痰化出去,栀子、豆豉才可以更好地把郁热透出去。

    通过本病例,巧用消导之品展布气机、透热转气,收到了很好的疗效。

    再举一例,薛生白《湿热论》第41条:“湿热内滞太阴,郁久而为滞下,其证胸痞腹痛,下坠窘迫,脓血稠黏,里结后重,脉软数者,宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。”由湿热之邪内伏太阴,阻遏气机,以致太阴失健运,少阳失疏达,热郁湿蒸,传导失其常度,蒸为败浊脓血而成痢疾。伤气者下白,伤血者下赤。“脓血稠黏”,故用银花炭、荆芥炭、黄芩入营清热。当然丹皮、地榆炭等凉血散血药亦可。另外厚朴除湿而行滞气,槟榔下逆而破结气。《神农本草经》言柴胡可“去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。可见,柴胡在此是升土中木气。

    除以上药物,薛生白更加木香、神曲来疏达中气之滞,脾胃健运,清者上升,浊者下降则痢自止。展布气机、透热转气,郁滞在太阴的湿热邪气得以驱除则证自消。如果说银花炭、荆芥炭、黄芩、槟榔、柴胡、葛根是为了治疗泻痢,则木香、厚朴、神曲才是为了畅气机。本方与枳实导滞丸相比,本方湿热久滞太阴,郁久为滞下,更偏虚一些,枳实导滞攻邪的力量更大一些。在方剂学中,清湿热积滞的枳实导滞丸更是归到了消导化积剂一章,更可见其消导药物的重要地位。

    李士懋在湿温病的治疗中提出“祛其阻遏,展布气机”的思想,消导药物在湿热病中其实就是发挥这样的作用,消导药物健运脾胃,调畅中焦气机,中轴健而四维运,最终达到透热转气的目的。

     

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