中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

 
     膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以软骨退化，滑膜炎，软骨下髓塑，韧带和半月板和关节囊肥厚等为病变化的退变性疾病。临床表现为活动时的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍。本病多发于中老年人，60岁以上的KOA发病率为37％-40％，且患病率呈现逐年递增的趋势，有研究显示亚洲65岁以上KOA的患病率到2040年估计增长为现在的两倍。目前，随着人口老龄化程度的加快，KOA已成为一种全昧性疾病，严重影响中老年人的日常活动、生活质量，全球大约有1／3的中老年患者因得不到及时的治疗，最终导致残。长久以来，中医药在KOA的治疗方面获取了丰富的经验，疗效满意．现综述如下。
 

1病因病机
 

    中医学认为，该病属中医“痹证”、“骨痹”范畴。《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问•百病始生篇》云：“风雨热得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。认为肝、脾、肾三脏亏虚，正气化生=不足，风寒湿邪乘虚而入，正邪相搏，经络闭阻，气血不荣，是导致痹证发生的重要内因。《张氏医通•诸痛门》中记载：“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”，可知肝肾亏虚、筋骨失养是该病的主要病机，而寒湿侵袭、气机阻滞、经络不通，使肢节失于濡养，因而出现疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
 

2治疗两法
 

2．1药物治疗
 

2．1．1中医内治法中医内治法按照中医辨证论治的原则分型治疗，多采用补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风散寒、除湿通络等法辩证用药。李惠玲等对40例KOA患者采用滋补肝-肾活血通幺各方、治疗(当归、白芍、木瓜、桑枝、鸡血藤、五灵脂、黄芪、补骨脂、怀牛膝、山茱萸、忍冬藤、秦艽、秦皮、蒲黄、丹参、陈皮、玄胡、薏苡仁、枸杞、杜仲、甘草等)临床随症加减。每日1剂，加水500ML，早晚分服。对照组：采用双醋瑞因(50Ml )，1粒次，2次/d,加双氯芬酸钠缓释片75me／次，1次d。两组疗程均为4周。治疗前、后4周均进行关节功能测定，采用Womae关节炎指数和OA严重程度指数进行分析，治疗组分数明显低于对照组，证明该方治疗KOA疗效安全肯定，并具有抗炎和修复关节软骨的作用。陈作桓等对50例阳虚寒凝型KOA患者采用自拟“扶阳补骨方”(制附片、干姜、菟丝子、独活、黄芪、淫羊藿、肉桂、炙甘草，1剂d水煎服，治疗8周)，对照组则运用口服双氯芬酸缓释片(7Smg／d)加关节腔内注射玻璃酸钠(每周1次，用6次)。治疗组肿胀、疼痛发作次数明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<Q 05)。表明扶阳固肾法治疗阳虚型膝骨l生关节炎较传统的治疗方法效果好，更有针对性，可使患者减轻痛苦和经济负担。郝军等对67例膝骨性关节炎患者根据辨证分型采用自拟蠲痹寄生汤加减，药用千斤拔，独活，桑寄生，薏苡仁，淫羊藿，威灵仙，川、怀牛膝各15g，黄柏10g，土鳖虫、苍术、制半夏各12g，细辛3g，苏木20s，陈皮9g，甘草3g。每日1剂，早晚温服，7d为1个疗程，连服6个疗程。均于治疗后42d参照《中医病证诊断疗效标准》评定，临床痊愈10例，显效26例，有效24例。无效7例。总有效率89.6%。2 1．2中医外治法中药外治主要有中药熏洗、中药外敷、中药离子导入等，这些治疗方法均能使中药成分透过皮肤收发挥疗效从而达到 治疗疾病的目的。
 

2 1．2 1  中药薰洗法此法通过药物的热辐射效应可使患部血管扩张，加速局部血液循环，促进新陈代谢及药物吸收。杨康等对肝肾亏虚，夹杂风寒湿痹型KOA患者采用“骨科四号洗药”(急性子、桑寄生、透骨草、伸筋草、防风、泽兰、川乌、草乌等)热敷，加口服萘丁美酮胶囊进行治疗与单纯温水热敷加口服萘丁美酮胶囊对照，疗程为1个月。治疗组49例有效率为93．24％。对照组48例有效率为70.83％(P<Q(15)，治疗后HS8评分治疗组明显高于对照组。赖震等通过观察以海桐皮汤(由海桐皮、透骨草、乳香等组成)熏蒸对兔KOA软骨细胞凋亡的影响，发现通过抑制软骨细胞的凋亡，达到对兔KOA关节软骨的修复作用，并能减慢软骨的退变。郭瑾等对41例KOA患者采用自拟中药熏蒸方进行熏蒸治疗，方选鸡血藤30g，艾叶、桂枝各20g，独活、威灵仙、附子、乳香、没药、防风、牛膝、杜仲、海桐皮、海风藤、木瓜、五加皮、红花各15g，每次治疗~mill，每日1次，lOd为1疗程。治疗时间为1—3个疗程。结果：临床控制9例，显效15例，有效13例，无效4例，总有效率90.2%。熏洗治疗KOA疗效显著，安全性高，突出了非药物冶疗的重要性，并且符合2007版《骨关节炎诊治指南》中提出的OA的总体体治疗原则，即药物与非药物相联合。
 

22 1．2中药外敷法许丁锐对40例KOA患者给予消瘀接骨散(南星、肉桂、丁香、：孚L香、没药、血竭、花椒、荜菝、五加皮、白芷、姜黄、冰片等)外敷，1次／d，将消瘀接骨散50g加入清水80ral调和成糊状，涂于患膝关节，给予毛巾包裹，8小时后IR-F。对照组予扶他林乳胶剂外用，3次／d，适量涂与患膝关节。治疗30天后，对比两组疗效，治疗组显效26例有效12例，总有效率95％，而对照组的总有效率为82.5%（P．0.5)。消瘀接骨散治疗后能显著提高膝骨关节炎患者行走能力、关节活动度，降低患膝关节肿胀程度，且效果明显优于扶他林。林松青等将75例KOA患者辨证分型分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型及湿热阻痹型，分别予以消瘀散、通痹散、解毒散外敷，治疗20d后结果显示VAS评分、膝关节滑膜厚度、关节腔积液积分及WOMAC评分与治疗前比较下降，有效率为93．3％。
 

2 2 1．3  中药离子导入 法中药离子导入法是结合中药、穴位并通过直流电电场的作用，使中药离子不经血液循环而直接进入组织内部的—种独特疗法，能使药物在组织内保持较高的浓度和较久时间，具有活血化瘀、软坚散结、抗炎镇痛等作用。盛太平等用自制中药舒筋止疼液通过中频离子导入治疗KOA患者，临床疗效显著，NRI显示，治疗后患膝局部软骨下骨质水肿、关节腔积液及滑膜水肿改善明显。直流电药物离子导人可有效改善局部血液循环，降低关节腔压力，促进新陈代谢，增加局部氧分和营养成分的供给，具有消炎、镇痛的作用。张志刚等中药离子导人法治疗膝骨关节炎，中药液药物组成：生麻黄、桂枝、制川乌头、制草乌头、生大黄、制马钱子各30g，水煎取汁2lOml。患膝关节局部采用药液经离子导入法治疗，每次30min，每日1次。对照组尼美舒利片Q 1g，每日2次。1个月为1个疗程，有效率为92.65%显优于对照组。王海军等治疗膝骨关节炎，局部采用中药加中频电疗仪。自拟中药方：乳香15g、防已15g、当归30g、川芎10g、牛膝20g、寄生20g等，30min／次、1次／d，连续治疗4周，中药离子导人组膝关节活动度治疗后明显改善优于对照组中频电疗组，有效率为98％。
 

2 2非药物疗法
 

2 2 1针灸疗法针灸疗法通过针刺穴位促进膝关节局部的血液循环，减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，从而减轻局部的病痛，增强股四头肌的功能，恢复膝关节力学平衡。范迪等采用针灸疗法治疗KOA患者100例，穴位选取外膝眼、内膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶、膝关、血海等部位，与对照组(双氯芬酸片50rag Tid po)对比，参照《中医病症疗效判定标准》，治疗组的总有效率为90％，对照组的总有效率为66％，两组KOA患者临床治疗效果比具有明显的统计学差异(P<Q(15)。
 

2 2 2针刀疗法针刀疗法通过松解软组织的粘连、挛缩及增厚，恢复生物力学平衡，改善膝关节微循环，降低骨内压，从而改善症状和体征。郎伯旭等采用针刀配合功能锻炼对120例KOA患者进行冶疗。对照组6D例采用解热镇痛药。结果：治疗组12I)例中，痊愈83例，好转32例，痊愈率69.16%照组60例中痊愈23例，好转31例，痊愈率38.33%两组痊愈率比较(P<Q 01)，差异具有统计学意义。说明针刀能有效改善膝骨性关节炎的症状，同时进行功能锻炼则能使疗效更持久并有益于保持膝关节的稳定。朱汉章等运用针刀疗法对30例KOA患者治疗。采用疼痛视觉模拟评分法对患者疼痛症状进行观察。结果示治疗后疼痛评分优者占34.5%者占60.0%良者达％5％，年后疼痛无复发，关节功能改善明显。
 

2 2 3推拿疗法推拿疗法是治疗骨伤科疾病的常用方法，具有疏经通络、松解粘连、滑利关节、行气活血止痛的功效，从而改善临床症状和体征，提高患者生活质量。刘顺超等对70例KOA患者进行三步推拿法治疗，对照组则给予塞来昔布(200mg／d)口服，两组疗程均为3周，观察临床疗效及膝关节HSS评分情况。结果示治疗组、对照组总有效率分别为90.0%、78.6%两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异(P<Q(15)。可见推拿疗法能够明显缓解KOA患者的临床症状和膝关节功能。庄洪对30例轻中度KOA患者采用孙氏九步推拿法进行治疗，每周两次，—疗程10次，分析治疗前后患者ISOA评分、VAS评分、W01VIAC量表等指标，治疗后与治疗前相比患者各指标均有所降低，有显著差异(P<Q 01)。由此可见孙氏九步推拿法可明显改善KOA患者膝关节疼痛、僵硬、活动受限及异常步态等临床症状。
 

2 3综合疗法中西医结合是现代医学治疗KOA的主要方法；治疗中应坚持传统医学“未病先防，既病防变”的理念，因人而异的采取治疗策略和方法，巧妙地发挥中西医疗法的长处，达到缓解症状、改善功能、矫正畸形的目的。潘在英采用中西医综合疗法(关节镜清理术及术后注射透明质酸钠+中药内服外敷十TDP'／qN射)对40例膝骨性关节炎患者渝宁，对照组单纯采用西医治疗，疗程结束后比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率呱OO％，对照组总有效率75．OO％，两组相比存在显著性差异(P<0.05)，治疗组治疗后病情积分较治疗前明显降低(P<0.05)，而对照组则下降不明显。
 

3结语
 

    目前针对本病，传统中医药治疗KOA已形成中药内治为主，中药熏洗、针灸、推拿等外治法为辅，多种方法相结合的综合治疗体系，具有治法多样、疗效满意、副作用少、治疗费用低的独特优势。然而，本病发病原因不明，治疗手段多样但缺乏针对性，临床上系统的预防腊施及规范化的健康指导尚不完善，因此KOA的防治形势还十分严峻。在疾病的治疗中，需要把中医治法与西医治法、中医内治与外治结合起来从而实现优势互补，增强疗效。同时，把“辨病论治”、“辨体论治”、“辨证论治”有机结合起来，并根据KOA患者一般发病情况，从体质层面、日常生活层面进行干预，防治结合，做到预防与治疗并重。
 

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