当代中医名家临床应用附子剂量规律研究
附子在《中华人民共和国药典》（2010年版）的法定用量为3～15g，但在当今实际临床运用中是不是所有医家都遵循这个标准呢?本研究拟从当代中医名家运用附子的经验方入手，对其在汤剂中的剂量进行数据分析和总结。由此，可为广大中医临床工作者在临床上合理、安全的运用此类有毒的中药时提供理论依据，并为下一版药典的修订提供可靠的数据来源。
1 选取录入标准
1.1 医家选取标准 以公元1949年至今（当代）作为时间段，选取生活于此时间段内的中医名家。
1.2 剂量录入标准 只录入成人汤剂中的剂量，剔除外洗方、膏方、散剂、丸剂及儿科方药剂量。
2 材料来源与检索方法
2.1 资料来源 本组资料全部来自于班秀文、陈瑞春、陈可冀、程门雪、邓铁涛、杜雨茂、郭士魁、郭子光、何任、何炎燊、胡希恕、李今庸、刘云鹏、姜春华、焦树德、李可、李克绍、李玉奇、李振华、梁剑波、刘渡舟、刘绍武、路志正、罗元恺、蒲辅周、秦伯未、任继学、施今墨、唐由之、李培生、章真如、王云铭、萧龙友、余无言、岳美中、张灿玾、颜德馨、朱良春等38位当代著名中医药专家的临床用药经验（以下简称“中医名家”）。
2.2 文献检索 以附子、炮附子、制附片、炮附片、熟附子等与附子相关的词汇为关键词，对以上38位现代中医名家公开出版的临床专著或用药经验集进行全面检索。
3 分析及统计方法
采用频次（Frequency）、最小值（Minimum）、最大值（Maximum）、极差（Range）、均数（Mean）、百分位数（Percentiles）等统计方法对当代中医名家运用附子的剂量进行分析。关于百分位数的统计，我们选用P10～P90的范围来描述附子在当代临床应用的常用剂量区间。所有数据均经SPSS13.0软件分析。
4 结果
对于原始数据中出现的以钱、分为单位的剂量，按1钱=10分=3g的标准换算［40］，最后将所有数据统一换算成克（g）以方便分析、统计。见表1。
由表2可见，附子的总频次为375，最小剂量为0.4g，最大剂量为200g，平均剂量约为12.79g（四舍五入后），极差为199.6g，P10=4.5g，P90=20g。
5 讨论
汤剂是当今临床上最为常用的剂型，本研究旨在对附子的用量规律进行分析和发掘，为中医临床工作者合理使用附子提供有益借鉴。
5.1 附子的剂量阈和治疗窗 剂量阈，是指药物起效的最小剂量；治疗窗，是指药物从最小的起效剂量到最大剂量的范围。从表1可见，附子的剂量阈为0.4g，治疗窗为0.4～200g。附子P10～P90的范围为4.5～20g，它提示当代中医名家运用附子的最常用的剂量范围在4.5～20g之间。从图2可见，附子治疗窗的剂量范围最大，其次是P10～P90的剂量范围（常用剂量范围），最后是《中华人民共和国药典》的剂量范围。
5.2 附子剂量的极差 极差（Range）是反应离散程度的重要指标。附子剂量的极差为199.6g，说明其剂量波动范围较大。由图1可知，6g、9g、10g3个剂量出现的频次较多（共198次），占总频次的52.8%，是当代中医名家运用附子较为集中的3个剂量。其中，10g的峰值最高，因此，10g是附子最常用的剂量值。
5.3 附子剂量的均数 均数（Mean）是反应集中趋势的重要指标。附子剂量的均数为12.79g，与《中华人民共和国药典》法定剂量（3～15g）相比，集中趋势相符。由表1可知，附子15g（不含15g）以上的剂量频次为41，占总频次的10.94%；15g以下的剂量频次为334，占总频次的89.06%，说明当代中医名家临床上运用附子的剂量范围从总体上与《中华人民共和国药典》法定剂量范围是一致的。
5.4 与清代中医名家运用附子剂量的比较 笔者在先前的研究中曾指出，清代中医名家运用附子的剂量阈为0.373g，治疗窗为0.373～74.6g，极差为74.227g，最常用的剂量值为3.73g，附子剂量80%分布在2～16g，与当代中医名家临床运用附子的剂量情况不尽相同。见表3。
由表3对比后发现，在剂量阈、最大值、治疗窗、均数、极差、最常用剂量值、常用剂量范围等指标上，现代都要高于或宽于清代。特别是最大值、治疗窗、均数、极差、最常用剂量值等指标，更有着直观的、显著性差异。
纵观当代38位中医名家对附子的临床使用情况，运用次数最多、剂量最大的当属山西的李可老中医，共计48次之多，用量最大达200g，堪称中医临床中的一朵奇葩。李老对附子的使用向来是生用，医案中附子用量达200g的案例共计3次，分别用于治疗风心病心衰垂危、布鲁氏杆菌病心衰濒死、特发性肺间质纤维化并肺心病，量虽大，毒性虽强，但却起到起死回生的功效，令人惊叹!且李老对于这种危重病人的救治手段也有其独到之处，如其在书中治疗一濒临垂危的的闫姓患者时，因病情危急，患者性命危在旦夕，故煎服时采取“上药加开水1.5kg，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服”的特殊方式。试想，如果按照传统的煎药方法，估计等药液煎煮完毕时，病人恐怕已经命赴黄泉。
3～15g是《中华人民共和国药典》（2010年版）对临床使用附子的约束性指标，对临床安全、有效地使用附子起到了积极作用。通过对38位中医名家在临床上对附子的使用情况分析发现，《中华人民共和国药典》法定的附子的最大剂量偏小，并不完全符合临床用药实际，在一定程度上影响了附子临床疗效的发挥。特别是与清代中医名家的使用情况进行对比后发现，附子的使用剂量总体上调。出现这种的情况的原因，个人认为主要和药材的质量及炮制有关。当今药材质量参差不齐，同样的病情，质量差的附子需要提高处方剂量才能收到满意的疗效。另外，纵观中国各大医院的中药房及各大中药店，很少售卖生附子，往往炮制过的附子较为常见。因此，医生在临床诊病时，需要用到生附子而不得不用炮附片替代时，必须要提高用量才能达到治病的目的。此外，我们也通过对375首方剂统计发现，生附子占160首方剂，仅占总方剂数的42.6%，不足一半。因此，基于以上的分析，建议新版《中华人民共和国药典》在广泛调研的基础上，对附子的临床使用剂量进行重新修订，以3～20g为宜。
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