中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究进展
颈椎病是一种常见的中老年疾病，但随着人口老龄化的加剧，其发病率有上升趋势。神经根型颈椎病(cervicalspondylotic radiculopathy，CSR)是各型颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病的60％一70％。近年来，随着生活节奏加快、工作和学习压力的增大、电脑与汽车的普及，CSR发病有明显低龄化趋势。保守疗法是目前治疗CSR最重要的临床方法。笔者将近几年中医药治疗CSR的文献综述如下。
1针灸治疗
任艳君将120例CSR患者分为针灸组和口服药物组各60例。针灸组采用针刺经外奇穴治疗，针刺颈臂穴(在锁骨内1／3与外2／3交点向上l寸，当胸锁乳突肌锁骨头后缘处)、肩前穴(位于肩关节内侧喙突处，垂臂在肩前腋前纹端与肩偶穴连线中点)和臂中穴(在前臂内侧，当腕掌横纹与肘横纹中点，掌长肌与桡侧腕屈肌之间)；药物组口服颈复康颗粒治疗。结果针灸组治愈28例，显效24例，有效8例，总有效率100％；药物组治愈14例，显效26例，有效12例，无效8例，总有效率86．67％。选用不同的针具或使用不同手法施以治疗时，获得的临床效果亦不相同，如李淑芝等采用毫针飞法治疗30例CSR患者，取穴为颈夹脊穴、天柱、大椎、患侧曲池、外关、后溪、合谷，待患者曲池、外关、合谷、后溪针刺有酸麻胀痛感后，行飞法治疗。结果治愈12例，好转16例，无效2例，总有效28例(93．3％)。陈小虎将CSR 184例患者随机分为两组，观察组(118例)采用针刀松解术治疗，对照组(66例)采用针灸治疗。结果：观察组痊愈82例，好转32例，无效4例，总有效率96．6％；对照组痊愈18例；好转32例，无效16例，总有效率75．7％。刘双岭等将60例CSR患者随机分为夹脊电针治疗组和普通针刺对照组(各30例)，分别采用夹脊电针疗法和传统针刺疗法，结果治疗组治愈10例，显效13例，好转6例，无效1例，总有效率96．67％；对照组治愈5例，显效10例，好转12例，无效3例，总有效率90．00％。席世珍将CSR 120例随机分为两组，平衡针灸治疗组80例，普通针刺对照组40例，结果平衡针灸组中痊愈38例，显效30例，好转10例，总有效率97．50％；普通针刺组中痊愈6例，显效ll例，好转12例，总有效率72．50％。
2推拿治疗
推拿治疗本病的机制在于：改善颈部神经根的受压与粘连状态，减轻或消除神经根局部的炎症和水肿，缓解颈肌痉挛和改善颈椎生理曲度。临床报道中，孙桂红采用按摩手法治疗138例CSR，结果：痊愈80例，显效30例，有效25例，无效3例，总有效率为97．8％。夏丽洁以神经干弹拔为主治疗CSR，意在通过神经反射的传导途径，直达病灶，加强与调动机体相对平衡，使受累的神经根及时得以供养、改善和修复，结果60例中，治愈28例，好转30例，未愈2例，总有效率96．7％。邬黎平观察患者颈椎处于前屈、中立、后伸3种不同体位下施行颈椎旋转拔伸手法治疗CSR时，20。范围内，患者后伸位的临床疗效优于中立位和前屈位。刘明磊将208例CSR患者分为两组，对照组104例采用常规推拿，治疗组104例运用循经指针推拿(即分别沿足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手太阳小肠经循行部位或穴位上施以一指禅法、按压法、滚法、拔伸法等不同推拿手法)，结果治疗组显效36例，有效66例，无效2例，总有效率98．08％；对照组显效24例，有效71例，无效9例，总有效率91．39％。李其虎将100例神经根型颈推病患者分为治疗组和对照组，各50例。对照组予常规颈推牵引治疗，治疗组在此治疗基础上予推拿及颈肌训练治疗。结果治疗组疗效优于对照组。
3中药治疗
3．1中药内服颈椎病属中医学“骨痹”、“项强”、“痹证”范畴。其病机多因颈部长期劳损，耗伤正气，再因风寒湿邪、外伤、劳损等，内外相和，致气血瘀阻、瘀血阻络、经脉失养而成。临床多将本病分为风湿阻络、肝肾亏虚、气虚血瘀三型，分别采用不同的主方加减药物治疗。总结上使用频率较高药物有葛根、桂枝、黄芪、白术、川芎等；其次是祛风药天麻、钩藤等，补益肝肾药熟地、山药、枸杞子等，活血通络药桃仁、红花，及虫类药物如蜈蚣、全蝎、地龙等。肖万德采用自拟消痹汤(由黄芪、乳香、没药、桂枝、白芍、生姜、大枣、徐长卿、姜黄、七叶一枝花、细辛、蜈蚣、葛根、乌梢蛇、筋藤等组成)治疗CSR 60例，结果临床治愈24例，显效21例，有效12例，无效3例，总有效率达95％。李忠伟采用葛根汤加减(寒湿闭阻者加羌活、独活、威灵仙、防风；气滞血瘀者加鸡血藤、川芎；气血亏虚者加黄芪、炒白术；肝肾不足者加怀牛膝、山茱萸)治疗CSR，总有效率95．O％。张琳驰应用二仙汤加味治疗CSR 80例，结果临床痊愈37例，显效24例，有效15例，无效4例，总有效率95％。张玉侠将CSR 80例随机平分为两组，对照组40例采用颈痛颗粒治疗，治疗组40例使用通络饮治疗，结果提示治疗组总有效率为95．0％，对照组总有效率为70．0％。薛礼美采用益气养血逐瘀汤治疗CSR 68例，并设颈复康颗粒为对照组，结果治疗组68例，治愈39例，好转25例，无效4例，总有效率94．1％；对照组66例，治愈16例，好转37例，无效13例，总有效率80．3％。
3．2 中药外用 颈椎病的各种非手术疗法都是围绕恢复颈椎的内外平衡而进行的，各治法之间不冲突，临床治疗颈椎病时倾向于综合性治疗。如牵引、手法、中药内服以及外用等相互配合治疗，均能达到令人满意的临床效果。中药外用方法众多，如使用药膏外敷、中药熏洗、药包加热外敷等。熊淑英将具有祛风散寒、除湿通络、活血止痛作用的中药蜡泥(组成：制川乌、细辛、吴茱萸、艾叶、威灵仙、透骨草、独活、羌活、防风、伸筋草、川芎、苏木、红花)外敷治疗CSR 50例，总有效率为95．8％。赵冀伟采用奇正青鹏膏剂外敷颈部作为按摩介质，配合手法治疗CSR患者65例，并与另65例单纯手法治疗作为对照组，治疗1周后，治疗组总有效率84．6％，对照组总有效率61．5％；治疗2周后，治疗组总有效率92．3％，对照组总有效率69．3％；治疗1个月后，治疗组总有效率100％，对照组总有效率92．3％。刘贵来将90例CSR按照自愿原则，随机分为三组，每组30例，观察组采用中药外熏配合牵引治疗，对照1组采用生艾叶外敷配合牵引治疗，对照2组采用活血止痛膏外熏配合牵引治疗。结果观察组、对照1组、对照2组的优良率分别为93．3％、73．3％、86．6％。江建春等。对120例CSR病例给予椎脉回春汤(院内制剂)内服、石氏伤膏外敷，结果治愈44例，好转66例，无效10例，治愈率36．67％，总有效率为91．67％。于继洋选择73例CSR患者，采用颈痛煎剂口服、止痛散外敷、TDP神灯照射治疗，结果3周后治愈37例，好转29例，无效7例，总有效率90．41％。
4中医为主的综合疗法
综合治疗即采用多种方法联合治疗，多采用中药、理疗、推拿、针灸等疗法进行综合治疗，能起到比单纯疗法更好的效果。同时综合疗法不仅能兼顾局部与整体，还能将内治与外治相结合，这种优势互补的方法，能增强疗效、缩短疗程。刘宝铭将64例CSR患者随机分成综合疗法组和对照组，综合治疗组采用中药熏蒸、中药拔罐、颈椎牵引、针刺、推拿疗法，对照组采用单纯推拿手法，共治疗28d。结果综合治疗组治愈16例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率为93．55％；对照组治愈11例，显效5例，有效8例，无效9例，总有效率72．73％。罗强对30例CSR患者采用中药内服、中药敷洗、手法、健康教育等综合方法治疗，30例患者均治疗2周后回家静养l周，随访半年，结果临床治愈22例，好转5例，无效3例，总有效率90．0％。牛明镜采用颈椎牵引、中医手法、中药热敷和中药内服相结合的中医综合疗法治疗CSR患者97例，治疗20d后痊愈65例，有效27例，无效5例，总有效率94．8％。
5小结
总之，中医药治疗CSR的方法较多，如针灸、推拿及中药内服与外用，且疗效令人满意。除了上述疗法之外，还有很多其它治疗方法，如超短波、中药离子导入等。目前综合治疗已较多地被临床应用，并逐渐成为治疗本病的主流方法。治疗方法虽较多，但只要能减轻患者肌肉挛缩，改善颈部循环，促进血流加速，缓解疲劳，均值得在临床中推广。
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