神经衰弱治疗的研究进展

 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。现代医学尚无特效药治疗，且有一定副作用。目前西医主要采取抗抑郁、抗焦虑为主的治疗方法。但治疗效果不佳，常出现乏力、嗜睡、困倦等副作用，且长期服用产生耐药性，使药效逐渐减弱。许多医者则从中医角度探索治疗方法，且取得了一定的疗效，现综述如下。
1神经衰弱的定义
  经过长期调查研究认为，神经衰弱是一种神经症性障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪烦恼，入睡困难。具体临床表现为头晕、头痛、失眠、健忘、多梦、眼花、耳鸣、心悸、气短、乏力、易激动、焦虑不安、记忆力减退、阳痿、早泄或月经紊乱。它是大脑功能失调所表现的疾病，各种因素引起大脑神经活动长期持续性过度紧张，导致大脑兴奋与抑制功能暂时失调而产生的。本病以青壮年、脑力劳动者、青年学生尤为多见。此病造成记忆力与工作能力减退，严重影响学习和工作。由此可知，神经衰弱是由于大脑神经长期持续性过度紧张导致大脑兴奋和抑制功能失调，从而导致以睡眠障碍为主的一组脑功能障碍症候群。
2神经衰弱的诊断标准
    有显著的脑功能衰弱或持久的疲劳症状；以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，至少有以下任何3项：①衰弱症状，如精神疲乏、脑力迟钝、注意力难以集中、记忆困难、工作或学习不能持久等；②兴奋症状，如回忆及联想增多，注意力不集中，难以控制等；③情绪症状，如易烦恼，易激惹等；④紧张性疼痛，如头痛、肌肉痛等；⑤睡眠障碍，如入睡困难、多梦易醒、睡眠节律紊乱、睡眠感觉缺失、醒后无清新感等；对工作、学习和社会交往造成了不良影响；病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医者；病程在3个月以上症状无改善者；排除了躯体疾病或器质性疾病、其他类型神经症及精神分裂症。
  从现行精神疾病诊断标准中关于神经衰弱与躯体化障碍概念、症状及诊断标准的比较来看，不能仅从器质性解释模式或躯体化现象来理解神经衰弱，更不能简单地将神经衰弱理解为某种形式的躯体化障碍。在诊断神经衰弱时应全面了解病史，认真进行体格检查，力争做到正确无误的诊断。
3神经衰弱的治疗
3．1西医治疗神经衰弱的治疗常使用抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠和神经阻断剂等药物。抗焦虑药物常选用苯二氮卓类，如地西泮(安定)，拉西泮(氯羟安定)，氯氮卓(利眠宁)，艾司唑仑(舒乐安定)，羟嗪(安泰乐)等，可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍等症状。抗抑郁药物以选择性五羟色胺(5一HT)再摄取抑剂为主，临床应用这类药物最多最广。包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、齐美定和曲唑酮等。镇静催眠药物可明显缓解患者睡眠障碍，多选用三唑仑，硝西泮，艾司唑仑，或氯硝西泮。为防止产生依赖，这类药物不宜长时间使用，或几种药物交替、间断使用。神经阻断剂可抑制交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状，多选用普萘洛尔(心得安)，临床上有一定效果。郭玉金等应用黛力新治疗40例神经衰弱患者(治疗组)；并与传统药物(谷维素、多虑平、氯硝西泮)治疗40例神经衰弱患者(对照组)进行比较，治疗组患者HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评分和SDS(抑郁自评量表)评分分别下降68．5％和26．7％，总有效率为92．5％，均明显优于对照组的62．9％、23．3％和82．5％(P均<0．05)，治疗组和对照组差异显著，说明黛力新对神经衰弱有较好疗效，优于传统药物，且无明显不良反应。
3．2中医治疗近年来中医治疗神经衰弱多采用中药及其复方制剂。孙明军等用天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、益母草、茯神)加减治疗神经衰弱500例。心肝火旺者合黄连解毒汤；痰热盛者合黄连温胆汤；阴虚加天冬、白芍、龟板。结果痊愈296例，显效127例，有效64例，无效3例，痊愈率59．2％，总有效率97．2％。归脾丸具有补养气血，健运脾胃之功效。赵龙现等采用归脾丸(党参、白术、黄芪、甘草、大枣、当归、龙眼肉、茯苓、远志、酸枣仁、木香、干姜)治疗神经衰弱80例。治疗组给予中成药归脾丸，总有效率为93．75％；对照组给予安神补脑液，总有效率为75％。两组对比，治疗组明显优于对照组。归脾丸具有增强机体免疫，提高体内血红蛋白，促进消化功能，增强机体抗病能力的功效，从而达到治疗神经衰弱的目的。罗金文用加味酸枣仁汤(酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎)治疗神经衰弱86例。有效率达93％，表明加味酸枣仁汤治疗神经衰弱疗效较佳。舒眠胶囊由酸枣仁、柴胡等8味中药组成，具有疏肝解郁、宁心安神功能。舒眠胶囊治疗神经衰弱，与地西泮疗效相近，有效率达93．93％。舒眠胶囊用于临床治疗神经症，尤其是用于肝郁伤神所致的失眠疗效突出。与同类西药相比具有不良反应轻微、无依赖性和成瘾性等特点。衡向阳对治疗组采用逍遥散合归脾汤(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、石菖蒲、丹参、制何首乌、黄芪、酸枣仁、合欢皮、人参、五味子、远志、甘草)治疗神经衰弱患者，总有效率92．68％，对照组给予赤五加片合谷维素口服治疗，总有效率75．61％。两组比较，治疗组明显优于对照组，具有临床意义(P<0．05)。伍冲寒将64例神经衰弱患者随机分为治疗组与对照组，各32例，治疗组给予逍遥散合归脾汤加减治疗；对照组采用刺五加片合谷维素片治疗。总有效率治疗组为93．8％，对照组为78．1％。两组比较，差异有统计学意义(P<O．05)，治疗组优于对照组。逍遥散合归脾汤加减治疗神经衰弱有较好疗效。本方标本兼顾，不论是因郁致虚还是因虚致郁，均可选用。赖晓明等采用多中心、随机、单盲、平行对照临床研究方法(试验组给予益脑胶囊，对照组给予脑灵素胶囊)，试验组临床愈显率为52．1％，总有效率为93．6％；对照组临床愈显率为36．0％，总有效率为82．8％。治疗组疗效优于对照组，有显著性差异(P<O．01)。益脑胶囊(灵芝、远志、石菖蒲、五味子、龟甲胶、人参、党参、麦冬)治疗肝肾不足、气阴两虚型神经衰弱证有良好的临床疗效，能明显改善患者的失眠等临床症状，且临床应用安全。李玺等将238例神经衰弱患者随机分组，治疗组128例服用酸枣仁软胶囊，对照组110例服用心神宁片。治疗组治愈率为18．75％，显效率为48．44％，有效率为96．87％；对照组分别为5．45％，33．64％，94．55％，两组痊愈率及显效率有显著性差异(P<0．05或P<0．01)。酸枣仁具有镇静催眠作用，能明显延长深睡时间，对体力的恢复有显著作用，对神经衰弱，顽固性失眠，梦游症等均有良好疗效。刺五加胶囊具益气健脾，补肾安神之功效。廖桂香为进一步评价该
药的临床疗效及安全性，对刺五加胶囊进行系统试验。采用随机、双盲、阳性药对照的试验方法，结果表明刺五加胶囊对神经衰弱有一定的治疗作用，明显改善患者症状，总疗效优于对照组。故本品确为神经衰弱病良药，有较好临床应用价值。
    以上处方制剂无论从中医辨证还是西医药理方面讲，都是根治神经衰弱的良品，对治疗神经衰弱均具有较好的的临床疗效，是目前较好的治疗神经衰弱的药物制剂。通过中医药治疗神经衰弱所取得的良好效应，也充分说明了中医药辨证思维的先进性及科学性，值得我们进一步学习推敲。
3．3  中西医联合治疗谈弘等采用天麻素联合阿普唑仑治疗神经衰弱治疗组67例，对照组60例仅以阿普唑仑治疗。总有效率治疗组93％，对照组为80％，两组比较有显著性差异。天麻素联合阿普唑仑治疗神经衰弱疗效确切，可在减轻及缓解头晕、头痛同时有效治疗失眠，同时也起到改善焦虑、抑郁的症状。赵红武通过谷维素联合安神补脑液治疗神经衰弱，将198例神经衰弱患者随机分为观察组和对照组。对照组给予谷维素治疗；观察组在对照组治疗基础上，再予以安神补脑液治疗。治疗后，观察组总有效率为91．92％，高于对照组的73．74％，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前后患者的抑郁评分也明显降低，且未发现明显的药物不良反应。安神补脑液是经鹿茸、淫羊藿、干姜、制何首乌、大枣、甘草等中药材提取精制而成的中药口服液L24j。诸药合用共奏养心安神、滋补肝。肾、定志安神之功效，再辅以对神经组织和精神状态有良好影响的维生素B1，对神经衰弱所致的失眠、多梦、情志不畅等具有良好的治疗效果。可见，中西医联合疗法在治疗神经衰弱方面也取得了良好的疗效，有广阔的发展前景，值得深入研究和探讨。
3．4综合疗法治疗肖旭曼等将神经衰弱患者对照组予劳拉西泮治疗，观察组在对照组的基础上采用综合治疗方法，并给予重复经颅磁刺激(rTMS)，并辅助心理治疗。主要是针对患者的病因及情绪情况，进行心理方面的疏导和放松训练，主要采用劝导、说服、启发、同情等手段帮助患者认识问题，寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法，树立生活信心、保持乐观态度，从而摆脱困境。结果，对照组总有效率为60．00％；观察组为93．33％，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。咸丽玲等选择符合CCMD-2一R神经衰弱诊断标准的住院患者182例，随机分为综合治疗组、对照组。对照组用西药安定片、谷维素及维生素B1治疗，综合治疗组予上述西药治疗外，还予以中药益脑胶囊治疗及心理治疗。综合治疗组显效率86．8％，总有效率97．5％；对照组显效率13．1％，总有效率54．1％，两组差异均有统计学意义(P<0．01)。
    上述通过药物、物理、心理辅导等综合疗法治疗神经衰弱取得了较好的临床疗效。通过药物、物理治疗可缓解和治疗神经衰弱的症状，通过心理辅导可调整患者的精神状态，缩短恢复时间。引发神经衰弱的主要原因为素质因素和心理社会因素。其中，心理社会因素是导致神经衰弱的重要原因之一。因此通过心理辅导，可疏导患者的心理状态，转变神经衰弱的精神状态，使患者树立生活的信心，对生活充满兴趣和希望，往往能达到较好的临床治疗效果。
    综合治疗神经衰弱的疗效确切，明显优于单用西药治疗。证明中西医结合辅以心理疗法治疗神经衰弱疗效确切。且综合疗法疗效显著，不良反应少，安全性高，依从性好，值得临床推广。
4结语
    传统药物治疗主要采用镇静、催眠、止痛等对症处理，有时效果不够理想。随着现代社会生活节奏加快，神经衰弱发病率逐年增高，并愈来愈受到重视。据调查，我国神经症的患病率为10％左右，目前治疗神经衰弱应用最广的药物是镇静催眠类药物，以改善患者的睡眠质量，治疗剂量长期服用可出现次日头晕、嗜睡、记忆力受损或认知障碍，且长期用药易产生成瘾性、依赖性，骤然停药还可出现反跳现象，进一步加重失眠和焦虑，故不能长期服用。故西药治疗神经衰弱存在较多不良反应，并非最安全有效的疗法。
    综上所述，中医药治疗神经衰弱，疗效肯定，副作用小，无论是从口服液到中药复方治疗，还是从单一治法到多种治法优化组合的研究都取得了较好的疗效。但神经衰弱是情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍，随着情绪紧张和精神压力等因素的变化，个人的体质性格因素的不同，往往容易复发。笔者们相信，随着现代科技的进步，中医治疗神经衰弱的方法将会更多，今后应进一步加强研究，并可采用多种方法联合治疗，以便选出最佳的治疗神经衰弱疗法。通过中医药工作者对其不断研究、掌握与利用，中医药治疗神经衰弱一定会大有可为，将会有广阔的发展及应用前景。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)