真武汤治疗慢性肾病的研究进展
核心提示： 真武汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，书中记载真武汤证有太阳病篇第82条、少阴病篇第316条。《素问•水热穴论》日：“附踵者，聚水而生病也”。是说肾主下焦，膀胱为其腑，肾主化气使水液分消于前后二阴。
真武汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，书中记载真武汤证有太阳病篇第82条、少阴病篇第316条。《素问•水热穴论》日：“附踵者，聚水而生病也”。是说肾主下焦，膀胱为其腑，肾主化气使水液分消于前后二阴。若肾主气化，则二阴通利；若肾不能化气，胃气壅滞，则出入受阻，导致水液停聚，形成水肿之病。真武汤有温阳化水功效，治疗阳虚水泛之证，水泛可谓泛滥无涯，遍及周身诸脏诸经，临床可见或心下悸，或头目眩，或腹中痛，或咳喘，或下利，或小便不利，或遍身烂肿如泥，或身体振振欲仆地而不能自持，或四肢沉重疼痛等症。其症虽不同，然而病因病机相同，皆因阳虚水气泛溢为患，故用之皆可取效。
l 真武汤治疗慢性肾病的临床应用
真武汤是中医经典复方，多年来临床用于多尿，遗尿、水肿、淋证等病，适于治疗肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾结石等疾病。
1．1真武汤治疗肾病综合征
宋氏运用加味真武汤治疗76例肾病综合征，结果观察组中76例患者，治愈率63．16％，总有效率92．10％；对照组中26例患者，治愈率50．00％，总有效率73．08％。王氏用真武汤加味配合雷公藤多苷片，治疗30例肾病综合征患者，结果证明二者配合有明显减轻激素样副作用及细胞毒性的作用，并可增强疗效。李氏利用真武汤联合低分子右旋糖酐和速尿，治疗肾病综合征18例，利尿效果明显改善。王氏将60例肾病综合征患者随机分组，对照组给予标准激素治疗，治疗组加服真武汤。结果，治疗组总有效率90．O％，对照组为63．3％。可见，西药治疗肾病综合征虽能较快缓解临床症状，降低蛋白尿从而提高治愈率，但由于激素类药物会产生一些不良反应，如肥胖、骨质疏松、高血压、生长抑制等，不宜长期使用。而肾病综合征反复难愈，采用真武汤加减治疗，可明显提高治愈率，改善患者生活质量，降低毒副作用，值得临床推广应用。
1．2真武汤治疗糖尿病肾病
张氏等以加味真武汤治疗早期糖尿病肾病85例，对于早期糖尿病肾病微量白蛋白尿得以控制，患者血糖得到调节，值得临床参考应用。郑氏以真武汤加味治疗糖尿病肾病136例。糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各68例，在基础和对症治疗下，对照组加服真武汤加味的汤剂。结果，治疗组总有效率85．29％，对照组总有效率69．12％。陈氏等将已确诊为糖尿病肾病，且年龄在59岁以上的80例患者，随机分成治疗组和对照组。对照组常规使用格列喹酮或胰岛素控制血糖，并依据患者血压给予ACEI治疗，治疗组加服真武汤。结果，治疗组总有效率显著高于对照组，证明在西药治疗同时，联合真武汤加减治疗老年的糖尿病肾病，效果更显著。李氏等将已诊断为糖尿病肾病Ⅳ期，辨证属肾阳虚型的56例患者随机分成对照组与治疗组，对照组用缬沙坦，治疗组在对照组基础上加服真武汤，结果治疗组总有效率85．7％，提示真武汤联合常规西药治疗肾阳虚型糖尿病肾病疗效肯定，且未对血压造成影响。
1．3真武汤治疗慢性肾小球肾炎
胡氏等以真武汤加减治疗慢性肾小球肾炎，治疗组110例，对照组45例，两组均使用强的松40mg/d激素和对症治疗，治疗组加服真武汤加泽泻、丹参、车前子、益母草。结果，治疗组明显优于对照组。周氏用真武汤加减，治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎41例，6个月后比较疗效，总有效率73．17％。证明真武汤加减治疗慢性肾小球肾炎疗效确切。
1．4真武汤治疗慢性肾衰竭
罗氏应用真武汤合黄连温胆汤治疗慢性肾衰竭患者62例，平均病程2—7年。分成治疗组和对照组，两组均用基础和对症治疗，治疗组加服真武汤合黄连温胆汤。结果，治疗组疗效明显优于对照组，表明二方可以明显改善中医症状、肾功能及贫血并能纠正酸中毒。赵氏应用加味真武汤配合中药灌肠治疗慢性肾衰竭60例。结果，显示此方法能促进代谢毒素排出，降低血肌酐和尿素氮，延缓慢性肾衰竭发展，且能提高人体免疫功能和血红蛋白水平。
1．5真武汤治疗其他肾脏疾病
周氏运用真武汤去生姜，加鸡内金，续断，金钱草，泽泻，治疗肾结石98例。结果痊愈57例，疗效满意。孙氏观察真武汤加减治疗老年性遗尿95例。结果，95例患者显效15例，有效76例，无效4例，总有效率为95．8％。范氏采用真武汤加减治疗前列腺增生76例。治疗组采用真武汤加减。对照组用哈乐R(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)，0．2mg／d。结果，治疗组明显优于对照组。前列腺增生辨证属于中医“癃闭”范畴，肾阳虚是其关键病因。男性中老年人，肾气渐衰，肾阳亏虚，导致膀胱气化失职，约束无能，出现尿频、夜尿增多，尿无力，渐至余沥不尽，甚至点滴而出，导致癃闭。真武汤重在温阳化气，故治疗前列腺增生症有良好疗效。
2真武汤治疗慢性肾病的现代研究
2．1真武汤配伍研究
真武汤中五味药的剂量，是按5：3：2=附子：茯苓、生姜、白芍：白术。但配伍用药存在两点争议，如下。
2．1．1赤芍与白芍之争
赤芍、白芍虽科属相同、归经和性味相似，但功效却大不相同。赤芍清热凉血，散瘀止痛；白芍养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。真武汤取白芍，一者利小便以行水气；二者柔肝以止腹痛；再者敛阴舒筋以止筋惕肉膶。而在有血瘀之证时亦可用赤芍。
2．1．2干姜与生姜之争
《伤寒论》方，多用干姜配伍制附子。干姜守而不走，宜于亡阳之证。生姜辛散而走，宜于温散水湿。
2．2真武汤中药药理学研究
2．2．1 真武汤利尿作用的实验
真武汤能调节Na’和K’的排泄，平衡动物体内液电解质水平。并能通过兴奋丘脑一垂体一肾上腺轴，改善肾阳虚大鼠肾功能，增加有效循环血容量，改善肾小球滤过膜的通透性，促使排出血肌酐、尿素氮等代谢产物，减少丢失血浆中的白蛋白。
2．2．2真武汤改善肾功能
顾氏等的实验研究证明，真武汤可明显对人肾小球系膜细胞外基质增殖进行抑制，为防治肾小球硬化提供了依据。汪氏等。实验发现，本方可明显对抗慢性肾衰竭所致的尿中微量白蛋白的增高，明显改善肾小球的损伤。
2．3真武汤调节肾上腺皮质醇和壮阳作用
给阳虚小鼠喂饲真武汤后，观察肾上腺皮质醇的内泌量和昼夜节律变异的状况，证实真武汤有恢复肾上腺皮质醇分泌量与昼夜节律的调节以及壮阳等作用。
2．4真武汤治疗肾病的作用
复制大鼠阿霉素肾病的模型，表明真武汤可以改善高血脂和蛋白尿，认为其机理与影响了肾组织局部内皮素、血栓素B2、血管紧张素Ⅱ的水平有关。
综上，尽管针对真武汤治疗慢性肾病的临床和实验做了大量研究，取得了肯定的疗效和实验证据。但是，笔者认为，真武汤的研究缺少对原方的中药物质学的挖掘，缺少对原方的制剂学的分析，缺少对原方大样本的临床观察，缺少对原方中药药理学的动物实验，缺少对原方治疗临床疾病有效机制的探讨。所有这些，尚有待今后大量研究数据的支持。
l 真武汤治疗慢性肾病的临床应用
真武汤是中医经典复方，多年来临床用于多尿，遗尿、水肿、淋证等病，适于治疗肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾结石等疾病。
1．1真武汤治疗肾病综合征
宋氏运用加味真武汤治疗76例肾病综合征，结果观察组中76例患者，治愈率63．16％，总有效率92．10％；对照组中26例患者，治愈率50．00％，总有效率73．08％。王氏用真武汤加味配合雷公藤多苷片，治疗30例肾病综合征患者，结果证明二者配合有明显减轻激素样副作用及细胞毒性的作用，并可增强疗效。李氏利用真武汤联合低分子右旋糖酐和速尿，治疗肾病综合征18例，利尿效果明显改善。王氏将60例肾病综合征患者随机分组，对照组给予标准激素治疗，治疗组加服真武汤。结果，治疗组总有效率90．O％，对照组为63．3％。可见，西药治疗肾病综合征虽能较快缓解临床症状，降低蛋白尿从而提高治愈率，但由于激素类药物会产生一些不良反应，如肥胖、骨质疏松、高血压、生长抑制等，不宜长期使用。而肾病综合征反复难愈，采用真武汤加减治疗，可明显提高治愈率，改善患者生活质量，降低毒副作用，值得临床推广应用。
1．2真武汤治疗糖尿病肾病
张氏等以加味真武汤治疗早期糖尿病肾病85例，对于早期糖尿病肾病微量白蛋白尿得以控制，患者血糖得到调节，值得临床参考应用。郑氏以真武汤加味治疗糖尿病肾病136例。糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各68例，在基础和对症治疗下，对照组加服真武汤加味的汤剂。结果，治疗组总有效率85．29％，对照组总有效率69．12％。陈氏等将已确诊为糖尿病肾病，且年龄在59岁以上的80例患者，随机分成治疗组和对照组。对照组常规使用格列喹酮或胰岛素控制血糖，并依据患者血压给予ACEI治疗，治疗组加服真武汤。结果，治疗组总有效率显著高于对照组，证明在西药治疗同时，联合真武汤加减治疗老年的糖尿病肾病，效果更显著。李氏等将已诊断为糖尿病肾病Ⅳ期，辨证属肾阳虚型的56例患者随机分成对照组与治疗组，对照组用缬沙坦，治疗组在对照组基础上加服真武汤，结果治疗组总有效率85．7％，提示真武汤联合常规西药治疗肾阳虚型糖尿病肾病疗效肯定，且未对血压造成影响。
1．3真武汤治疗慢性肾小球肾炎
胡氏等以真武汤加减治疗慢性肾小球肾炎，治疗组110例，对照组45例，两组均使用强的松40mg/d激素和对症治疗，治疗组加服真武汤加泽泻、丹参、车前子、益母草。结果，治疗组明显优于对照组。周氏用真武汤加减，治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎41例，6个月后比较疗效，总有效率73．17％。证明真武汤加减治疗慢性肾小球肾炎疗效确切。
1．4真武汤治疗慢性肾衰竭
罗氏应用真武汤合黄连温胆汤治疗慢性肾衰竭患者62例，平均病程2—7年。分成治疗组和对照组，两组均用基础和对症治疗，治疗组加服真武汤合黄连温胆汤。结果，治疗组疗效明显优于对照组，表明二方可以明显改善中医症状、肾功能及贫血并能纠正酸中毒。赵氏应用加味真武汤配合中药灌肠治疗慢性肾衰竭60例。结果，显示此方法能促进代谢毒素排出，降低血肌酐和尿素氮，延缓慢性肾衰竭发展，且能提高人体免疫功能和血红蛋白水平。
1．5真武汤治疗其他肾脏疾病
周氏运用真武汤去生姜，加鸡内金，续断，金钱草，泽泻，治疗肾结石98例。结果痊愈57例，疗效满意。孙氏观察真武汤加减治疗老年性遗尿95例。结果，95例患者显效15例，有效76例，无效4例，总有效率为95．8％。范氏采用真武汤加减治疗前列腺增生76例。治疗组采用真武汤加减。对照组用哈乐R(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)，0．2mg／d。结果，治疗组明显优于对照组。前列腺增生辨证属于中医“癃闭”范畴，肾阳虚是其关键病因。男性中老年人，肾气渐衰，肾阳亏虚，导致膀胱气化失职，约束无能，出现尿频、夜尿增多，尿无力，渐至余沥不尽，甚至点滴而出，导致癃闭。真武汤重在温阳化气，故治疗前列腺增生症有良好疗效。
2真武汤治疗慢性肾病的现代研究
2．1真武汤配伍研究
真武汤中五味药的剂量，是按5：3：2=附子：茯苓、生姜、白芍：白术。但配伍用药存在两点争议，如下。
2．1．1赤芍与白芍之争
赤芍、白芍虽科属相同、归经和性味相似，但功效却大不相同。赤芍清热凉血，散瘀止痛；白芍养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。真武汤取白芍，一者利小便以行水气；二者柔肝以止腹痛；再者敛阴舒筋以止筋惕肉膶。而在有血瘀之证时亦可用赤芍。
2．1．2干姜与生姜之争
《伤寒论》方，多用干姜配伍制附子。干姜守而不走，宜于亡阳之证。生姜辛散而走，宜于温散水湿。
2．2真武汤中药药理学研究
2．2．1 真武汤利尿作用的实验
真武汤能调节Na’和K’的排泄，平衡动物体内液电解质水平。并能通过兴奋丘脑一垂体一肾上腺轴，改善肾阳虚大鼠肾功能，增加有效循环血容量，改善肾小球滤过膜的通透性，促使排出血肌酐、尿素氮等代谢产物，减少丢失血浆中的白蛋白。
2．2．2真武汤改善肾功能
顾氏等的实验研究证明，真武汤可明显对人肾小球系膜细胞外基质增殖进行抑制，为防治肾小球硬化提供了依据。汪氏等。实验发现，本方可明显对抗慢性肾衰竭所致的尿中微量白蛋白的增高，明显改善肾小球的损伤。
2．3真武汤调节肾上腺皮质醇和壮阳作用
给阳虚小鼠喂饲真武汤后，观察肾上腺皮质醇的内泌量和昼夜节律变异的状况，证实真武汤有恢复肾上腺皮质醇分泌量与昼夜节律的调节以及壮阳等作用。
2．4真武汤治疗肾病的作用
复制大鼠阿霉素肾病的模型，表明真武汤可以改善高血脂和蛋白尿，认为其机理与影响了肾组织局部内皮素、血栓素B2、血管紧张素Ⅱ的水平有关。
综上，尽管针对真武汤治疗慢性肾病的临床和实验做了大量研究，取得了肯定的疗效和实验证据。但是，笔者认为，真武汤的研究缺少对原方的中药物质学的挖掘，缺少对原方的制剂学的分析，缺少对原方大样本的临床观察，缺少对原方中药药理学的动物实验，缺少对原方治疗临床疾病有效机制的探讨。所有这些，尚有待今后大量研究数据的支持。
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