中医药治疗病毒性心肌炎研究进展
核心提示： 病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急慢性炎症病变，易引起心律失常，严重者可出现心力衰竭和心源性休克。如治疗不及时，可转成慢性心肌炎而预后不佳。西医对于本病无特殊疗法，主要是对症治疗及营养
病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急慢性炎症病变，易引起心律失常，严重者可出现心力衰竭和心源性休克。如治疗不及时，可转成慢性心肌炎而预后不佳。西医对于本病无特殊疗法，主要是对症治疗及营养支持治疗。而中医药对本病有特殊疗效。故对中医药治疗病毒性心肌炎的研究进展进行如下综述。
1病因病机
张明雪教授认为，易患本病之人多为年轻未达筋骨隆盛、本气尚未充满之时或素体禀赋不足之人。或因肺卫失司，感受温热病邪，或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。凡为热邪，皆具耗气伤阴的特点。热耗气于心脉，则致心气虚衰，并可继发气虚帅血无力的气虚。也有众多医家认为，病毒性心肌炎多因素体虚弱，正气不足，风热邪毒，循经入里，内舍于心，风热邪毒，留恋不去，必耗气伤阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。
2辨证施治
2．1 分型施治 冯振兴将本病分为五型：热毒侵心型用银翘散加减，气阴两虚型用炙甘草汤加减；心气不足型用桂枝甘草汤合宝元汤加减；痰湿内阻型用瓜蒌薤白合二陈汤加减；气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减。治疗98例，总有效率89．8％。张文良将本病分为七型：I型风热犯肺，肺心同病，银翘散加减；Ⅱ型风湿困脾，脾心同病，藿香正气散主之；Ⅲ型心气虚弱，参芪益气汤加减；Ⅳ型心阳亏虚，补心丹化裁；V型气阴两虚，圣愈汤加减；Ⅵ型气滞血瘀，血府逐瘀汤主之；Ⅶ型阴竭阳脱，回阳救逆汤化裁。治疗40例，总有效率达90％。
2．2分期施治分期施治当以辨证为主。急性期邪毒阻遏心气，应当祛邪为首；恢复期阴阳两伤并有邪毒滞留，应有重在燮理阴阳，祛除余毒，扶正祛邪；而慢性期气血阴阳俱虚且有余邪阻络，当调气血补阴阳，若有余邪，祛邪通络即可；后遗症期正气不足且痰瘀阻络，应调补气血阴阳，化痰通络。袁海波教授认为，病毒性心肌炎分为急性期、慢性期和恢复期，急性期本虚标实，气阴两虚，邪热外袭，治疗解毒益气养阴，创立心肌炎康I号(黄芩、连翘、黄花等)；慢性期气阴两虚、心神失养，故治疗以益气养阴为主，使用心肌炎康Ⅱ号(五味子、西洋参、麦门冬等)；恢复期待症状消失后，扶正固卫，避免复发，使用心肌炎康Ⅲ号(黄芪、白术、茯苓等)。
3专方施治
江曙光以参芪通脉汤加减(党参15g，黄芪30g，麦门冬lOg，五味子lOg)治疗病毒性心肌炎30例，显效14例，有效14例，无效2例，总有效率为93．3％。王荣生采用解毒涤痰汤(黄连lOg，半夏lOg，栝蒌实lOg，丹参30g，三七粉3g(冲服)，郁金lOg，降香10g，赤芍10g，茵陈蒿12g，苦参12g，连翘12g，大青叶12g，炙甘草6g)治疗病毒性心肌炎46例，治愈25例，显效10例，有效9例，无效2例，总有效率为93．5％。赵鹏飞以金银花汤加减(金银花和黄芩)治疗病毒性心肌炎53例，显效37例，有效15例，无效1例，总有效率为98．1％。黄天军以稳心解毒汤加减(金银花30g，玄参30g，芦根30g，麦门冬15g，生石膏30g，丹参15g，连翘12g，甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g)治疗病毒性心肌炎50例，痊愈23例，显效18例，有效8例，无效1例，总有效率为82．0％。宋素琴以益心汤加减(太子参20g，黄芪30g，丹参30g，葛根30g，麦门冬20g，五味子15g，川芎9g)治疗病毒性心肌炎30例，痊愈16例，显效1l例，无效3例，总有效率为90％。张根生以苓桂术甘汤合升降散(桂枝lOg，茯苓15g，白术lOg，党参lOg，丹参15g，僵蚕15g，蝉蜕lOg，姜黄lOg，泽泻15g，柴胡6g，炙甘草7g)治疗病毒性心肌炎27,例，痊愈16例，有效9例，无效2例，总有效率为92．6％。
4中成药治疗
刘保红以参芪扶正注射液(党参、黄芪为原料)治疗小儿病毒性心肌炎31例，痊愈16例，显效19例，有效9例，无效3例，总有效率为90．3％。杨桂洪以黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎50例，在采用对照组常规治疗方法的基础上，应用黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎，痊愈39例，总有效率为78％。张冬梅以参松养心胶囊治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常42例，有效34例，总有效率为80．95％。谢红用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎58例，显效36例，有效17例，无效5例，总有效率91．4％。
5中西医结合治疗
罗学斌以黄芪注射液与左旋卡尼汀注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察，对照组22例接受常规治疗；治疗组23例在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液50ml／d静脉滴注、左旋卡尼汀注射液3．0g加入5％葡萄糖静脉滴注，每日1次，14天为1个疗程，静脉滴注和口服曲美他嗪20mg，每日3次。结果，治疗组总有效21例，对照组总有效16例，P<0．0l。赖忆在西医常规治疗的基础上加以自拟“抗毒益气汤”(金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，蚤休15g，黄芩12g，板蓝根30g，大青叶15g，党参30g，黄芪15g，沙参30g，麦门冬12g，炙甘草6g，丹参15g，红花12g，水煎服，每日1剂)，对照组单用常规西医治疗。结果，治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为70％(P<O．05)。刘宁奕在西医常规治疗的基础上加黄芪生脉散加味(人参lOg，麦门冬lOg，五味子lOg，黄芪20g，丹参lOg，金银花lOg，板蓝根lOg，红花6g，炙甘草3g)，对照组单用常规西医治疗。结果，治疗组总有效率为90．9％，对照组总有效率为79．4％(P<0．01)。周智恩治疗组和对照组各70例，两组均给予西药常规治疗，治疗组另外辅以养心活血汤加味治疗(人参lOg(或党参20g)，黄芪30g，白术15g，炙甘草20g，麦门冬15g，五味子20g，桂枝20g，生地黄20g，牡丹皮20g，桃仁15g，麻黄6g)。结果，治疗组总有效率为90．0％，对照组总有效率为60．0％。金跃双治疗组和对照组均给予西药常规治疗，治疗组另外辅以心肌炎合剂治疗(黄芪lOg，桂枝lOg，炙甘草5g，党参lOg，麦门冬lOg，五味子6g，生地黄lOg，当归lOg，白芍lOg，丹参lOg，板蓝根10g，阿胶4g，金银花lOg，连翘6g)。结果，治疗组总有效率为93．75％，对照组总有效率为75．00％。
6结语
中医药治疗病毒性心肌炎有着积极的作用，应用十分广泛，具有一定优势，积累了较多的经验，能够减少该病的后遗症，缩短病程并且提高患者生活质量。尤其是中西医结合，中医药结合，显示出了中医药治疗病毒性心肌炎的广阔前景。
1病因病机
张明雪教授认为，易患本病之人多为年轻未达筋骨隆盛、本气尚未充满之时或素体禀赋不足之人。或因肺卫失司，感受温热病邪，或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。凡为热邪，皆具耗气伤阴的特点。热耗气于心脉，则致心气虚衰，并可继发气虚帅血无力的气虚。也有众多医家认为，病毒性心肌炎多因素体虚弱，正气不足，风热邪毒，循经入里，内舍于心，风热邪毒，留恋不去，必耗气伤阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。
2辨证施治
2．1 分型施治 冯振兴将本病分为五型：热毒侵心型用银翘散加减，气阴两虚型用炙甘草汤加减；心气不足型用桂枝甘草汤合宝元汤加减；痰湿内阻型用瓜蒌薤白合二陈汤加减；气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减。治疗98例，总有效率89．8％。张文良将本病分为七型：I型风热犯肺，肺心同病，银翘散加减；Ⅱ型风湿困脾，脾心同病，藿香正气散主之；Ⅲ型心气虚弱，参芪益气汤加减；Ⅳ型心阳亏虚，补心丹化裁；V型气阴两虚，圣愈汤加减；Ⅵ型气滞血瘀，血府逐瘀汤主之；Ⅶ型阴竭阳脱，回阳救逆汤化裁。治疗40例，总有效率达90％。
2．2分期施治分期施治当以辨证为主。急性期邪毒阻遏心气，应当祛邪为首；恢复期阴阳两伤并有邪毒滞留，应有重在燮理阴阳，祛除余毒，扶正祛邪；而慢性期气血阴阳俱虚且有余邪阻络，当调气血补阴阳，若有余邪，祛邪通络即可；后遗症期正气不足且痰瘀阻络，应调补气血阴阳，化痰通络。袁海波教授认为，病毒性心肌炎分为急性期、慢性期和恢复期，急性期本虚标实，气阴两虚，邪热外袭，治疗解毒益气养阴，创立心肌炎康I号(黄芩、连翘、黄花等)；慢性期气阴两虚、心神失养，故治疗以益气养阴为主，使用心肌炎康Ⅱ号(五味子、西洋参、麦门冬等)；恢复期待症状消失后，扶正固卫，避免复发，使用心肌炎康Ⅲ号(黄芪、白术、茯苓等)。
3专方施治
江曙光以参芪通脉汤加减(党参15g，黄芪30g，麦门冬lOg，五味子lOg)治疗病毒性心肌炎30例，显效14例，有效14例，无效2例，总有效率为93．3％。王荣生采用解毒涤痰汤(黄连lOg，半夏lOg，栝蒌实lOg，丹参30g，三七粉3g(冲服)，郁金lOg，降香10g，赤芍10g，茵陈蒿12g，苦参12g，连翘12g，大青叶12g，炙甘草6g)治疗病毒性心肌炎46例，治愈25例，显效10例，有效9例，无效2例，总有效率为93．5％。赵鹏飞以金银花汤加减(金银花和黄芩)治疗病毒性心肌炎53例，显效37例，有效15例，无效1例，总有效率为98．1％。黄天军以稳心解毒汤加减(金银花30g，玄参30g，芦根30g，麦门冬15g，生石膏30g，丹参15g，连翘12g，甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g)治疗病毒性心肌炎50例，痊愈23例，显效18例，有效8例，无效1例，总有效率为82．0％。宋素琴以益心汤加减(太子参20g，黄芪30g，丹参30g，葛根30g，麦门冬20g，五味子15g，川芎9g)治疗病毒性心肌炎30例，痊愈16例，显效1l例，无效3例，总有效率为90％。张根生以苓桂术甘汤合升降散(桂枝lOg，茯苓15g，白术lOg，党参lOg，丹参15g，僵蚕15g，蝉蜕lOg，姜黄lOg，泽泻15g，柴胡6g，炙甘草7g)治疗病毒性心肌炎27,例，痊愈16例，有效9例，无效2例，总有效率为92．6％。
4中成药治疗
刘保红以参芪扶正注射液(党参、黄芪为原料)治疗小儿病毒性心肌炎31例，痊愈16例，显效19例，有效9例，无效3例，总有效率为90．3％。杨桂洪以黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎50例，在采用对照组常规治疗方法的基础上，应用黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎，痊愈39例，总有效率为78％。张冬梅以参松养心胶囊治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常42例，有效34例，总有效率为80．95％。谢红用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎58例，显效36例，有效17例，无效5例，总有效率91．4％。
5中西医结合治疗
罗学斌以黄芪注射液与左旋卡尼汀注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察，对照组22例接受常规治疗；治疗组23例在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液50ml／d静脉滴注、左旋卡尼汀注射液3．0g加入5％葡萄糖静脉滴注，每日1次，14天为1个疗程，静脉滴注和口服曲美他嗪20mg，每日3次。结果，治疗组总有效21例，对照组总有效16例，P<0．0l。赖忆在西医常规治疗的基础上加以自拟“抗毒益气汤”(金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，蚤休15g，黄芩12g，板蓝根30g，大青叶15g，党参30g，黄芪15g，沙参30g，麦门冬12g，炙甘草6g，丹参15g，红花12g，水煎服，每日1剂)，对照组单用常规西医治疗。结果，治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为70％(P<O．05)。刘宁奕在西医常规治疗的基础上加黄芪生脉散加味(人参lOg，麦门冬lOg，五味子lOg，黄芪20g，丹参lOg，金银花lOg，板蓝根lOg，红花6g，炙甘草3g)，对照组单用常规西医治疗。结果，治疗组总有效率为90．9％，对照组总有效率为79．4％(P<0．01)。周智恩治疗组和对照组各70例，两组均给予西药常规治疗，治疗组另外辅以养心活血汤加味治疗(人参lOg(或党参20g)，黄芪30g，白术15g，炙甘草20g，麦门冬15g，五味子20g，桂枝20g，生地黄20g，牡丹皮20g，桃仁15g，麻黄6g)。结果，治疗组总有效率为90．0％，对照组总有效率为60．0％。金跃双治疗组和对照组均给予西药常规治疗，治疗组另外辅以心肌炎合剂治疗(黄芪lOg，桂枝lOg，炙甘草5g，党参lOg，麦门冬lOg，五味子6g，生地黄lOg，当归lOg，白芍lOg，丹参lOg，板蓝根10g，阿胶4g，金银花lOg，连翘6g)。结果，治疗组总有效率为93．75％，对照组总有效率为75．00％。
6结语
中医药治疗病毒性心肌炎有着积极的作用，应用十分广泛，具有一定优势，积累了较多的经验，能够减少该病的后遗症，缩短病程并且提高患者生活质量。尤其是中西医结合，中医药结合，显示出了中医药治疗病毒性心肌炎的广阔前景。
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