H型高血压——“脑中风”高发的元凶

  新闻背景一：据国家卫生计生委“脑中风筛查与防治委员会”2013年一项调查报告显示：我国每年新发生的“脑中风”（脑出血、脑血栓）患者已达370多万人次，而且“脑中风”发生率还在以每年13.5%的速度增长。中国已成世界“脑中风”的发病大国。“脑中风”不但给人民的生命健康带来极大的危害，同时也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。据有关部门统计，我国每年直接用于“脑中风”治疗的费用就高达400多亿元，康复治疗费用则无法估算。

    新闻背景二：黑龙江“脑中风”发病率已居世界第一，其中，H型高血压已然成为罪魁祸首。据2014年本省第六次高血压普查结果显示：全省农村高血压患病率为36%，城市高血压患病率为31%，平均患病率为33.88%。由此可见，在全省3800万人口中，高血压患者达1270多万人。按H型高血压占比75~80%进行推算，本省有H型高血压病人近八成之多，“脑中风”防控形势十分严峻。

    引发“脑中风”背后推手——高同型半胱氨酸血症

    在同一个地球上，中国“脑中风”发病率（尤其黑龙江）为什么会远高于西方国家？是不是受自然环境的影响？是不是与中国人的高血压、高血脂、高血糖（“三高症”）患病率比西方国家高所导致？事实并非如此。一项中美联合调查结果显示：中国人的“三高”患病率远没有美国人高，尤其是高血脂患病率仅是美国人的1/10左右，但“脑中风”的发病率却是美国人的5倍以上。在美国“脑中风”与“冠心病”的发病比例是1:5；而我国“脑中风”与“冠心病”的发病比例却是5:1。由此可见，高血压合并高血脂症、高血糖症、肥胖症最容易诱发的是“冠心病”而不是“脑中风”。

    那么，到底最容易引发“脑中风”的真正危险因素是什么呢？在深入剖析这个问题时，哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任张卓伯教授介绍说，最近由中美学者联合完成的一项调查研究结果表明：中国人群的“三高症”患病率虽然没有美国人群的患病率高，但患有“高同型半胱氨酸血症”的人群却远高于美国。“高同型半胱氨酸血症”是近年来国际医学界最新研究发现的一种能独立导致“脑中风”的新的高危因素，它引爆“脑中风”的强度已超过高血脂和高血糖，仅次于高血压。我国大量循证医学证据显示：高血压病人如果再合并有“高同型半胱氨酸血症”，那么“脑中风”发生危险就会骤然飙升至5~8倍，医学界把这种疾病称之为“H型高血压”。

    H型高血压——极具中国特色

    有调查发现，我国高血压人群当中，有75%的患者不同程度都伴有“高同型半胱氨酸血症”，也就是说有3/4的人实际上患的都是“H型高血压”。以往我们常常把这种最容易引发“脑中风”的“H型高血压”当成了单纯性的高血压或容易发生冠心病的“C型高血压”（高血压合并高血脂）进行诊治，结果使我国“脑中风”的预防效果不理想。张卓伯评价说，从这些数据和现状不难看出，长期以来，人们对这种极具中国特色的“H型高血压病”不了解、不重视、诊断不准确、治疗不规范，由此成为我国“脑中风”持续高发的一个非常重要的原因。

    为什么说“H型高血压”极具中国特色呢？张卓伯解释说，其原因就在于这种疾病主要发生在亚裔人群尤其是中国人群当中。深究这一现象发生的主要原因，是在中国人群之中，每4个人中间就有1个人携带先天性（遗传）能引起人体内“同型半胱氨酸”水平升高的TT型基因；而在美国，12个人当中才有1个人携带这种基因型。另外，大部分中国人体内的叶酸水平低于正常水平（叶酸缺乏）也是导致“同型半胱氨酸”水平升高的重要原因之一。有研究显示：中国人群的叶酸缺乏率高达20%~60%，北方高于南方；而美国人群的叶酸缺乏率仅为0.06%，二者相差近1000倍。

    补充叶酸可避免“脑中风”的发生

    是什么原因导致了中美人群“叶酸缺乏率”差别这么大呢？张卓伯进一步解释说，最重要的原因在于叶酸不能在人体内通过生化方式合成，只能从富含叶酸的食物中摄取。叶酸往往富含于绿叶蔬菜和一些水果当中。美国人的日常饮食习惯大多喜欢吃生的绿叶蔬菜，食用的水果也比较多，因而叶酸摄取的多、吸收的好，这对降低“同型半胱氨酸”水平发挥了很好的作用。与之相比，我们中国人的饮食习惯（尤其是北方地区）大都喜欢把“绿叶菜”煮着吃，叶酸在高温下90%左右都遭到了破坏，有效的叶酸摄入量少，使得叶酸水平下降，“同型半胱氨酸”水平随之攀升。

    张卓伯介绍说，为避免叶酸的缺乏，自1997年开始，美国、加拿大等西方发达国家就把人工合成的叶酸按照一定的比例加入到人们经常食用的面粉当中，实现了全民强化补充叶酸，既提高了叶酸水平，又达到了降低“同型半胱氨酸”、降低“脑中风”发生的目的。而在中国，采用这种方法则难以实施，因为我国食米、食面的人几乎各占一半，加之面粉加工厂众多，实施难度相对较大。

    张卓伯认为，中国是“高同型半胱氨酸血症”发病率最高的国家，高血压患者人数也比较多，因此把一定量的叶酸加入降压药中制成复方制剂是最科学、最合理、最符合中国国情的。对中国众多的“H型高血压”患病者来说，不但能增强降压药的降压效果，增强长时间补充叶酸的依从性，同时还能起到降压、降低同型半胱氨酸的作用，更重要的是能有效减少“脑中风”的发生概率。

    链 接

    H型高血压的诊断标准与规范治疗

    诊断标准：高血压病人可抽血检测“同型半胱氨酸（简称Hcy）”，若Hcy检测值≥10μmol/L，就可诊断为“H型高血压”。

    规范治疗：降压、降Hcy必须同时进行服药，缺一不可，否则等同病治一半，“脑中风”危险依然存在。
 

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