老年习惯性便秘分型辨治

中医治疗疾病的优势在于因人而异、因病而异，临床医生可根据每个病人实际情况，辨证论治灵活选用方药。笔者根据20多年临证经验总结，老年习惯性便秘可分为以下证型辨证论治。

肠道燥热，积热内阻型

主要临床表现：嗜食肥甘、酒膏、辛辣，运动量少，大便干结，伴有尿黄赤短少、口干口苦口臭、甚至腹部胀痛难受、舌红苔黄、脉滑数或脉滑涩等。选用麻仁丸方加减，大黄5g，火麻仁10g，杏仁6g，白芍药15g，枳实8g，厚朴12g，生地黄10g，玄参10g，水煎服，每日1剂，饭后温服。症状缓解后，改用麻仁丸巩固治疗。

气机郁滞，通降失调型

主要临床表现：情志不畅、忧心忡忡、思虑过度，或久坐少动、便秘时作，伴有腹胀痞满、嗳气、苔少、脉弦等。选用六磨汤方加减：木香10g，乌药10g，枳实10g，大黄5g，柴胡10g，郁金10g。水煎服，每日1剂，饭后温服。并调畅情志，少食产气食物。缓解后，可选用开胸顺气丸调理。值得注意的是，六磨汤方中沉香价格昂贵，不宜于长期选用；槟榔曾被报道具有致癌风险，尽量避免用之。

气血不足，肠道失润型

主要临床表现：便秘伴排便无力，心悸气短，肢体乏力，面色无华，以排便时间长为主，大便仅干不结，舌淡苔少，脉细数，或虚数。选用黄芪汤或补中益气汤或润肠汤等方加减，黄芪20g，党参15g，白术15g，当归15g，火麻仁10g，枳壳10g，大枣10g，水煎服，每日1剂，饭后温服。若以便秘伴气短无力为主者，加人参10g，炙甘草10g；以伴面色无华，头晕目眩为主者，加熟地黄15g，炒山楂10g。气血不足者，应该注意排除是否因其他疾病导致内出血而气血不足，比如，糜烂性胃炎和消化性溃疡等疾病。

脾肾阳虚，阴寒凝结型

主要临床表现：便秘日久，大便艰涩难排除，伴有小便清长、畏寒怕冷、四肢冰冷、腰膝酸冷、舌淡苔白、脉沉迟等。选用济川煎等方加减：肉苁蓉15g，牛膝10g，当归15g，肉桂6g，山茱萸10g，鹿衔草10g，水煎服，每日1剂，温服。该类便秘患者要注意节制性生活，避免接触生冷之物，注意保暖，女性患者要注意排除妇产科疾病，子宫、卵巢等病变容易加重阳气不足，肾阳虚弱。

浊膏过多，津液失调型

主要临床表现：便秘伴体胖、食纳过多、小便量多、唇舌干燥、大便干结与燥结交替时作、舌体胖、舌苔厚腻、脉濡数等。选用二陈汤方加减：茯苓10g，山楂15g，当归15g，火麻仁15g，桃仁6g，陈皮10g，丹参10g，制半夏5g，大黄5g。水煎服，每日1剂，温服。该类便秘患者，应减少高脂食物摄入。

假虚内实，气血失调型

主要临床表现：便秘伴消瘦、精神抖擞、食纳如常、声音洪亮、排便时间延长与大便干结交替时作、舌红苔白、脉细数有力等。选用益气通便汤方加减：黄芪10g，火麻仁10g，当归15g，桃仁5g，枳壳12g，厚朴10g，炙甘草5g，水煎服，每日1剂，温服。本类病例特殊，稍不注意辨证，或可被外表虚瘦假象所惑，用过量补益之品，反加重病情，病脉相符是该证型的辨证所在。

按：老年习惯性便秘很容易反复发作，特别是伴随着其他疾病而发。比如：外感发汗后，津液减少而引发便秘；消化不良致腹泻、呕吐，水津丢失而引发便秘等。所以，治疗过程中，调养不可或缺，饮食节制、合理膳食、多食蔬菜、少进干燥食物、适当增加运动量、调畅情志、少生闷气、按时做必要的健康检查等，利于该病康复，减少复发。

当出现大便艰涩难下时，可用肥皂水润滑肛门、开塞露等，排出大便后，要及时根据临床症状辨证论治，避免靠对症方法反复治疗，以免造成便秘更加严重。在注意食物和运动量等情况下，平时可选择药物调治。比如番泻叶10g，火麻仁10g，开水浸泡后代茶服用；大黄5g，玄参15g，水煎服等。对素体虚弱者，可根据情况，服用中成药调治，比如，脾肾阳虚者，可用六味地黄丸；气血不足者，可用补中益气丸、归脾丸等。

基层医生有充足时间了解病人详细病史，并观察其用药后效果，准确辨证论治、适时多方位调治、保持随访等，可起到事半功倍的效果，减少病人痛苦，提高临床疗效。从这个角度来说，基层、社区等医疗机构是老年习惯性便秘患者的就诊首选地。

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